李女士,不到30岁,总是觉得心窝疼痛,每次疼痛几十分钟。有人告诉她是冠心病心肌缺血,开了好多治疗心肌缺血的药物服用。
可是并不见好转,尤其一个人待在家里,常常发作;反倒是干活的时候,上班的时候没事。
后来找到了我,我说这就不是心肌缺血,不是冠心病。
心窝不舒服,如果每次都是持续几十分钟,一般都不是冠心病,因为冠心病的发作有个特点,那就是一般就几分钟,就能好转,多在2-15分钟。
如果超过20分,总是发作,那么一般都不是冠心病;除了一种可能,那就是心肌梗死;但是一旦心肌梗死,会持续疼痛,持续不舒服,甚至危及生命;不会反复发作。
综合判断李女士的情况,我觉得就是神经性疼痛,因为她注意力转移后,认真干活货工作的时候,就不会有不舒服,常常是休息的时候才会不舒服。于是我建议她多运动,多找点业余爱好,不用吃药,慢慢调节调节就会好转。
当然,冠心病最典型的表现就是心绞痛,就是心前区疼痛;但是为什么还是有很多人,心绞痛没有在意,最后发展为心肌梗死,乃至猝死呢?
就是因为冠心病有很多表现,除了心前区疼痛,还有很多不典型的表现:
一、冠心病有时候可以没有不舒服
心血管狭窄大于50%就叫冠心病,可是一般大于70%才会有心绞痛;那么这个区间的冠心病几乎是没有任何表现的。只能靠心脏CT或心脏造影检查去确诊。
但我们没有症状不可能都去主动做CT和造影吧,一方面没有必要,一方面还是有辐射等风险。
这就要求我们健康生活方式,人人预防冠心病,因为50-70%之间没有症状,一旦有症状就会到70%以上的狭窄,甚至需要支架或搭桥。所以只有预防是最好的治疗,不但健康生活,且监测三高。
二、心绞痛的表现
1、心绞痛不仅仅是心前区疼痛,心绞痛的部位可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等;还可以是牙疼,咽部紧缩感,胸闷憋气,心慌气短,出汗,乏力,不能表达的不舒服等等。
2、每次持续时间2-15分钟;如果超过二十分钟,那么只有两种可能,要么急性心肌梗死了,要么跟心脏没关系。
3、多于活动后,上楼,跑步,劳动、;劳累、寒冷、吃饱饭、大便用力等等后加重。
4、心绞痛发作过后,就如常人,就觉得没事,所以很多人心绞痛不典型,加之过后他自以为痊愈了,就没有引起大家重视。最终一旦发生心梗,就可能致命。
三、其他表现
有时候有些冠心病,因为长期缺血,但心绞痛不典型,平似乎看不出来,知道缺血导致心脏扩大,导致心衰,出现活动后胸闷憋气,夜间不能平卧,呼吸困难等表现,一看病已经心衰了,这也可能是冠心病。有时候个别人属于慢性缺血,甚至慢性闭塞,平似乎没有症状,尤其是糖尿病患者或长期吸烟的患者,并没有典型表现,有时候无意间做心电发现严重心肌缺血。
总之,不管是典型还是不典型的冠心病的表现,我们都必须重视,都弄清楚才放心;最重要的就是预防为主,因为心血管狭窄70%前大部分没有症状,我们很难通过症状发现冠心病。