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老年高血压,用了地平和沙坦血压还没达标,要加量还是加药?

药师华子
原创
三甲公立医院副主任药师
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一位患高血压的老年朋友和华子说,他一直在用氨氯地平和缬沙坦控制血压,但效果总是不满意,高压还是在150mmHg左右,不过低压只有70mmHg。他问华子,是不是要增加药物剂量?

华子告诉那位朋友,高压与低压之间的差值,正常在20~60mmHg之间,而他达到了80mmHg,这意味着大动脉有硬化,是老年性高血压的典型特征,加用利尿剂比增加药物剂量的效果更好。

一、从血压情况推测动脉情况

人体的血压分为收缩压(高压)与舒张压(低压),对应的是心脏收缩与舒张时的血压值。心脏收缩时,射出的血液对大动脉血管壁产生的压力,就是高压,此时大动脉扩张容纳血液;心脏舒张时,大动脉弹性回缩,推动血液流向外周动脉,血管壁对血液产生的压力,就是低压

老年人的动脉容易出现硬化,会导致心脏收缩时的阻力变大,收缩压就会升高。而硬化的动脉弹性下降,回缩力量不足,又会导致低压降低。

高压升高,低压不变或降低,高压与低压之间的脉压增大,是老年高血压的典型特征,意味着大动脉系统出现硬化。脉压越大,动脉硬化程度越高。

二、地平与沙坦是“好搭档”

这位老年朋友用的地平类药物与沙坦类药物,是降压药物中的“好搭档”。地平通过抑制动脉平滑肌上的钙离子通道,扩张血管使血压降低;沙坦可以阻断“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS),降低血压。

两药通过不同药理机制协同降压,沙坦还可以减轻地平导致下肢水肿的不良反应,所以地平与沙坦联用,可以产生“1+1>2”的作用。单药控制效果不好,以及初始血压超过160/100mmHg的高血压患者,地平与沙坦的组合是常见用药方案。

三、降压治疗中的“铁三角”

不过很多老年人使用地平、沙坦两种药物联用仍然不能很好地控制血压,即使加大用药剂量,降压效果提升也有限,而大剂量用药会面临更大的用药风险。原因就在于,老年人对降压药物的敏感性下降

人们在研究中发现,老年高血压对钠盐敏感,属于容量型高血压。所以在地平、沙坦联用的基础上,添加利尿剂(如氢氯噻嗪、吲达帕胺等),促进水钠排泄,减少血容量,降低人体的钠离子水平,可以更好地控制血压。

地平、沙坦与利尿剂,组成的降压“铁三角”,尤其适用于高压偏高、脉压增大的老年高血压。

四、降压治疗中的多药联用更好

很多人跟华子说,担心用药太多会对身体有伤害。华子告诉他们,在降压治疗中,多药联用的效果以及用药安全性,通常要好于单药治疗

降压治疗的获益,来自血压降低的本身。在研究中发现,高血压单药治疗的效果有限,平均而言,一种药物只能降低10mmHg左右的血压。超过160/100mmHg的血压,基本上都需要2种或是以上的降压药物联用,才能有效控制。

多种较低剂量的降压药物联用,比用大剂量的单药治疗不良反应更少,而且降压作用协同,不良反应互补,安全性更高。

总结一下,高压升高,低压降低,脉压增大的老年高血压,在使用地平与沙坦治疗效果不满意时,增加利尿药组成降压“铁三角”,比增加药物剂量的效果更好。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

评论
smxh676
大学士级
人体的血压分为收缩压(高压)与舒张压(低压),对应的是心脏收缩与舒张时的血压值。
2022-09-20