水痘的防治

水痘的防治

水痘是由水痘—带状疱疹病毒(VZV)引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。好发于冬春季节。经飞沫或接触传播(染），感染后可获得持久免疫。水痘的常见并发症有，皮肤感染、肺炎、脑炎、面神经瘫痪、Reye综合征等。新生儿、免疫功能低下、重症患者有致命的风险。

一、病原与流行病学

水痘病毒，人是其唯一的自然宿主，病毒在体外抵抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活。

水痘患者是水痘的传染源，传播途径是飞沫、与患者直接接触、或接触患者疱疹浆液污染的物品。人群普遍易感，主要见于2—6岁儿童，偶可见于成人。潜伏期10—21天，一般14天左右。密切接触者约90%以上都会发病。传染期从出疹前1—2天至最后出的皮诊病损结痂、干燥，约7—8天。建议至少隔离至发病后10天，最好隔离至发病后2周。

二、诊断要点

1.绝大部分患者都有明确的接触史，起病急，前期可有发热、食欲不振、头痛、腹痛等。发病24小时内陆续分批出现米粒至豌豆大小的皮诊或疱疹，继而破溃结痂。

2.皮诊呈向心性分布(躯干较多，头面部次之，四肢稀少）。皮疹四代同堂(即斑疹、丘疹、疱疹、结痂在一个病人身上同时存在) 。有的黏膜亦常受侵，见于口腔、咽喉、眼结膜、外阴、肛门等处有皮诊(或疱疹)。

3、实验室检查:

(1）.血常规白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

(2）.疱疹刮片检测:取新鲜疱疹液涂片瑞氏染色，找巨核细胞。

(3).水痘—带状疱疹病毒抗体检测。

(4).病毒分离。

三、治疗要点

1.一般治疗:勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤感染、保持空气流通、饮食要清淡易清化、多饮水、补充维生素(多吃蔬菜水果)等。

2.药物治疗:水痘是自限性疾病，无并发症的可对症治疗。

(1).皮肤瘙痒未破溃的可局炉甘石洗剂、甲紫溶液，已破溃的涂依沙吖啶溶液或抗生素软膏。瘙痒严重的可给予少量镇静剂治疗。

(2).抗病毒治疗:阿昔洛韦是治疗水痘的首选抗病毒药。对无并发症的患儿使用阿昔洛韦，有的专家建议，不推荐常规使用。也有的专家建议应尽早使用(在皮诊出现的48小时内，口服阿昔洛韦20mg/kg/次，每日4次，但单次最大剂量应≤800mg/次。对有并发症、免疫功能低下、重症病例专家的观点是一致的，应该静脉给药，10—20mg/kg/次，每日3次，疗程7—10天或无新发皮诊出现达48小时以上。

(3).合并细菌感染的可给予抗生素治疗。

(4).禁用激素(目前的普遍共识)。

四、预防

1.对患者必须隔离治疗，明确诊断的应按规定填写传染病报告卡上报。

2.对密切接触者应隔离观察检疫3周。

3.对广大群众实行科普宣教，加强群众的防病意识。

4.接种水痘减毒活疫苗(免疫缺陷/抑制患者不推荐预防接种)。

5.对密切接触者可肌注丙种球蛋白2—4ml或高价免疫血清。