变色的肺

这是 达医晓护 的第 2407 篇文章

今年初，随着“新型冠状病毒肺炎”在全球无边的蔓延，这场没有硝烟的战火已在紧张的打响，有关新冠肺炎疫情的报道中，形容患者病情严重时，专家们都会提到“大白肺”，那究竟“大白肺”是怎么回事？

1.什么是大白肺？

正常情况下，拍摄CT和X光片的时候，我们的肺在影像片上显示是黑色的，因为肺里面全是我们吸进去的空气，空气容易被X光穿透，所以，正常的肺，在X线下，看起来是黑色的。如果肺里面有炎症，有液体渗出，或者有占位性病变，肺内有实变，导致肺内的气体减少，拍片的时候，X光不容易透过去，整个肺看起来都可能是白的，这类情况在临床上往往患者病情危重，有生命危险，符合了其他一些指标的情况下，专业术语称为重症肺炎，我们俗称“大白肺”。

2.新冠肺炎为什么会出现大白肺？

新冠肺炎的病情恶化时，主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，大量的炎性渗出，以及肺的实变，就会出现大白肺的情况，也就是说，新冠肺炎重症的患者，肺里面有较多的黏液分泌物，这些分泌物将小气道堵塞了，气体就无法进入到肺里面，临床上的主要症状就是患者会感到明显的缺氧，呼吸费力，经手指末梢测得的血氧饱和度逐步下降，随病情加重直至呼吸衰竭而死亡。

3.“大白肺”的原因是什么呢？

不除外以下原因导致的：

1.肺部感染

除了新型冠状病毒感染的危重症患者，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、各种细菌、非典型病原体（支原体、衣原体等）等其他临床常见的呼吸道感染致病菌引起肺部感染时，均有可能导致肺内气体明显减少，X线不能完全穿透过去，从而在影像片上表现为“大白肺”，这需要积极的抗感染治疗。常用的药物有针对性的抗病毒药物、抗细菌药物及抗真菌治疗药物，而新型冠状病毒作为一个全新的病毒，目前没有特效的抗病毒药物，而一种新的抗病毒药物的研发，往往需要数年甚至数十年的过程。所以，我们的科学家就先从已经上市应用的药物中筛选可能有效的药物，这些药物的安全性是有保障的。

2.急性肺间质性病变

除了由病毒等感染引起的大白肺，临床上还有一些情况会导致患者肺间质的病变，如急性重症胰腺炎等全身炎症反应所致的肺损伤、一些肺部的创伤性损伤以及一些如风湿性疾病、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，累及肺部损伤时，可以导致肺间质损伤，部分可能同时伴肺泡损伤，导致患者呼吸困难，肺部的CT或X光片可能会显示为“大白肺”，这也是临床中常见的一些情况，这个时候患者需要的原有疾病及损伤的积极治疗。

3.心力衰竭

各种原因所致的心力衰竭，特别是急性心衰时，肺部影像片可以表现为类似“大白肺”，但由于它的黑白分布有其特征，专业的医护人员可以进行区分，但由于习惯，有时也会用类似表达。这种白肺更多的是需要心衰及导致心衰的原发病的治疗，包括强心、利尿、扩血管等。常用的药物有硝酸甘油、呋塞米、西地兰等药物及其他原发病治疗手段。

4.护理要点

1.发热护理：高热时应卧床休息，减少耗氧量，增加水分摄入以补发热导致的液体丢失，可用物理降温，或遵医嘱应用药物降温，监测、记录体温变化。

2.呼吸困难护理：遵医嘱予以恰当的方式氧疗，安抚患者情绪，密切照护患者，减少氧气消耗，监测病程进展，有需要时予以机械通气。协助患者取得舒适体位，包括且不限于俯卧位在内的体位治疗。

3.咳嗽、咳痰护理：鼓励患者深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰。痰液黏稠不易咳出时，可鼓励患者多饮水，亦可给予雾化吸入。

4.康复训练：康复期在护士的指导下进行呼吸操训练。

对于进展到“大白肺”的危重症患者，肺部气体交换功能完全丧失，需要呼吸机辅助呼吸，甚至需要ECMO体外生命支持。

作者:西安交大二附院急诊科护师 张丽撰写

西安交大二附院急诊科主任医师 裴红红指导