促排卵安全吗？如何预防卵巢过度刺激综合征？

作者：徐丽清 广东省妇幼保健院 副主任医师

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

对于一些患有不孕症的夫妻来说，人类辅助生育技术是他们的福音。随着医疗技术的不断发展，越来越多的人开始接受体外受精带来，甚至部分健康的高龄女性也期望通过此项技术达到生育的目的。

辅助生育技术与自然受孕不同，它需要进行一些医学干预，如应用药物促进女性排卵。一些患者在促排卵后不久，出现腹胀、感觉肚子变大、体重增加，偶尔还会出现恶心、呕吐的症状。难道这是怀孕并产生妊娠反应了？

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事实上，在促排卵后出现的类似妊娠反应的症状，大概率是卵巢过度刺激综合征导致的。

一、促排卵也会让肚子变大？

在女性的卵巢里，存在着一定数量的卵泡，是女性生育力储备的卵泡池，包括处在不同发育阶段的卵泡，相当于女性“生育银行里的钞票”。大多数女性进入青春期后，每月从被募集的窦卵泡中选出1个发育至成熟卵泡并排出体外。事实上，每月消耗的始基卵泡（最早期的卵泡）约1000个。促排卵药物是帮助那些原本不会被选择并发育的窦卵泡发育至成熟卵泡，以增加女性的自然受孕机会或提高试管婴儿助孕的单次获卵数及助孕效率。

然而，过多的卵泡发育可能给患者身体带来损害，其中最常见的是卵巢过度刺激综合征。

卵巢过度刺激综合征是指人体对一种促排卵药物产生的过度反应，卵巢受到促性腺激素刺激后，由于多卵泡发育，血中雌激素水平明显升高，进而引起一系列症状，主要表现为体重增加、腹胀、腹水（甚至胸腔积液）、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等。对于早发型卵巢过度刺激综合征，以上症状大多出现在取卵后1周内。如果1周后出现症状，多为妊娠引起的迟发型的卵巢过度刺激，妊娠后这些症状加重，持续时间也会更长，经过治疗后，大多数患者的症状可在2～8周逐渐缓解。

因此，当促排卵结束后发现肚子变大，一定要重视起来，这很可能是卵巢过度刺激综合征引起的腹水，若不及时治疗可能会耽误最佳治疗时机。

根据病情，卵巢过度刺激综合征分为轻度、中度和重度，程度不同症状也有所不同。

二、卵巢过度刺激综合征的临床表现和治疗

轻度卵巢过度刺激综合征仅有腹胀、腹部不适，恶性、呕吐等症状，卵巢轻度增大，一般可自行缓解。

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中度卵巢过度刺激综合征的表现除腹胀、腹部不适、恶性、呕吐等症状外，卵巢增大至5～10 cm，B超提示腹水。此时患者的体重会明显增加，肚子较前变大，还会出现各种不适的症状。

重度卵巢过度刺激综合征可引起无法缓解的恶心、呕吐、气促及脱水，且由于腹水不断积聚，患者自觉越来越难受，可出现腹胀、胸闷、气促等不适。另外，由于腹水的压迫引起经肾的血流减少，继而出现少尿。此时如果不及时进行有效的治疗，患者的状况会急转直下，进一步可能出现血栓和肝肾功能损伤。

当出现以上不适症状时，患者应当尽快前往医院检查，并根据病情采取不同的治疗方法。

一般来说，轻度卵巢过度刺激综合征的患者仅予以密切观察即可，多喝水、多休息，1～2周症状可得到缓解。

中度卵巢过度刺激综合征患者可适当采用静脉补液、腹水穿刺等进行治疗，患者可多卧床休息并可应用镇痛药物缓解腹部的不适，观察几日后再决定后续的治疗方案。

对重度卵巢过度刺激综合征患者应高度重视，不仅要卧床休息，而且还须禁止盆、腹腔的检查，盆、腹腔避免重压及激烈运动，少量多次进食，适当高蛋白饮食；建议住院治疗，以纠正血容量、改善血管通透性及预防感染等。重度患者若经上述治疗仍不能缓解者，应果断终止妊娠[1]。

三、预防更重要

不过，比起卵巢过度刺激综合征后续的治疗来说，患者更应该注重预防，应在医师的指导下准确、合理地应用促排卵的药物。

绝大多数临床医师都会根据患者的年龄、卵巢功能及体重预判患者对促排卵药物的敏感性后，再实施个体化方案。

虽然促排卵药物的剂量是预防卵巢过度刺激综合征的关键，但在临床上难以完全避免出现对促排卵药物反应过度、卵泡数目较多且雌激素水平较高的情况。

对此，卵巢过度刺激综合征预防策略可分为两种。

1.对于非试管促排周期，建议取消周期、避孕、禁用人绒毛膜促性腺激素（hCG）触发排卵，可改用促性腺激素释放激素（GnRH）进行替代治疗，以防卵巢内形成多发囊肿。

2.对于试管促排周期，可根据促排卵方案选择降低人绒毛膜促性腺激素的用量或改用促性腺激素释放激素诱发卵泡成熟，取卵受精后将全部胚胎冷冻，适时再行冷冻胚胎移植。

由此可见，卵巢里的卵泡不可以被随意“开发”，它在必要时刻使用的必要手段。患者必须在医师的指导和监督下使用促排卵的药物，以免发生意外情况。

参考文献

侯彩英. 辅助生育技术的并发症. 家庭医学(下半月)，2021(8)：12-13.