老年人出现吞咽障碍后的康复训练

吞咽障碍即进食或饮水吞咽时咽下困难，它是常见的老年综合征之一，随着我国人口老龄化加速，衰老、脑卒中、咽部和喉部肿瘤术后等致吞咽功能障碍患者越来越多。

吞咽障碍主要是指食物从口腔进入到胃的过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突后部位的梗阻停滞感觉。尤其是器质性疾病所致的吞咽障碍和生理性吞咽障碍，后者并无基础病变，患者仅是觉得咽部、胸骨后有一团东西堵住那里，吞不下去。

| 吞咽障碍的表现

吞咽困难发生在不同疾病中，会有不同症状，常见有以下几方面：

一、脑梗患者出现吞咽困难，会表现为饮水呛咳，进食流食时出现剧烈咳嗽，对食物、水，黏膜不敏感，一部分可能会误咽到气管中，引起吸入性肺炎、反复发热。

二、如果是神经肌肉疾病出现吞咽困难，可能同时伴有咀嚼困难，所以吃硬、干的食物，吞咽会较困难，进食时间延长、进食费力、进食量减少、营养不良、脱水，都是常见的临床表现。

三、如果是神经肌肉接头疾病，如重症肌无力导致的吞咽困难，会出现典型的疲劳症状，比如刚开始时可以吃馒头，咀嚼有力量，之后只能喝粥，出现这种波动性情况。

四、如果是吞咽困难，同时咬到面颊，或者言语不清、口角歪斜，在低头时有流涎症状，提示有面神经受累。

| 吞咽障碍的训练方法

一、器官训练

1.腮部练习闭嘴，鼓腮，维持5秒，放松，再将空气快速地在左右面颊内转移，重复5-10次。

2.舌练习伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动等，各持续5秒，重复5-10 次，如果条件不允许，可改用被动舌部牵伸活动。

3.唇部练习患者吸气后发“wu”“yi”“a”等音，可缩唇吹气球、吹气泡等，通过发音训练口唇肌肉，能够增强声门闭锁功能以及呼吸控制。

4.下颌、面部及颊部运动嘴巴张至最大，维持5秒，然后放松；将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，重复10次或做夸张咀嚼动作，重复10次；开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上，重复10次；闭嘴，鼓腮，维持5秒，放松；张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做卷舌运动，持续5-10次。

二、喉上提运动

对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，可以按摩其颈部、上推喉部，促进吞咽。

三、冷刺激

用压舌板刺激舌根后部，每天早中晚分别用冷棉棒对咽后壁、腭弓、舌后根、软腭部位进行刺激，以诱发吞咽反射，如果发生呛咳、恶心，则停止刺激。冷刺激时，做吞咽动作。如流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，每天3次，每次10分钟，至皮肤稍发红。

四、摄食训练摄食训练

适用于意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽也能通过随意咳嗽咳出的患者，具体方法如下：

1.进食体位能坐位不要平卧，能在餐桌上进餐不在床边；不能坐起的患者至少把床头抬高30度以上，头部前屈，喂食者位于健侧。

2.喂食方法

（1）站在患者健侧喂食，从1-4毫升开始，食团放在健侧舌后部或健侧颊部，成人每次进食量不宜超过300毫升，进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等。

（2）空吞咽：每次吞咽食物后，再做几次空吞咽动作，让食物全部咽下，然后再进行下一步喂食。

（3）交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后喂少许水(1-2毫升)，这样有利于激发吞咽反射并达到去除咽部滞留食物的目的，但注意避免呛咳、误吸等意外的发生。

（4）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。

（5）侧方吞咽：梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

3.食物的选择根据患者饮食习惯及吞咽障碍严重程度，选择易被患者接受的食物。咀嚼能力差的患者应少吃肉食或其他固体食物，多选择易吞咽的食物，如菜泥、蛋羹、浓汤等。进食前后做好口腔及咽部的清洁护理，以减少肺部感染。

吞咽困难非常容易令人懊恼，但是该病恢复时间长，在进行康复训练的时候一定要坚持，只有坚持训练才能够有康复的希望。如果患者心情不好，就要学会及时放松，可以多听听音乐，看看电影，还可以和好朋友聊聊天，这将更利于吞咽困难的治疗。