作者:陈典洁 解放军总医院第五医学中心
审核:张洁利 解放军总医院第五医学中心,副主任护师
猩红热是一种急性呼吸道传染病,主要表现出发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹后脱屑。
中医学又将该病称为“烂喉痧”,意指咽喉红肿溃烂,疹密如沙。
猩红热主要通过空气飞沫传播。比如说话、咳嗽、打喷嚏等,个别情况下也可由皮肤伤口或产妇产道侵入,引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。
A群β型溶血性链球菌是引起猩红热的元凶,该菌对热、干燥及常用消毒剂(碘伏、乙醇、“84”消毒液等)抵抗力都不强,56℃加热30分钟可以将其杀灭。
本病多见于小儿,尤其以2~10岁的儿童居多,要注意的是很多成人感染A群β型溶血性链球菌仅表现为咽喉不适,不易被察觉,但是能排出大量的细菌,具有传染性,如与儿童亲密接触,会导致儿童被传染。
图1 (图库版权图片,不授权转载)
目前没有预防猩红热的疫苗,因此更需要注意保持环境和个人卫生,做好日常消毒通风和提高个人免疫力。
猩红热有很多分型,临床表现也各式各样,最常见的普通型猩红热有以下四大典型症状。
发热:多为持续性,可达39℃,伴有头痛、全身不适、食欲缺乏等一般症状。
咽峡炎:表现为咽痛、吞咽痛、咽部充血,有时还会有脓性渗出液,上腭充血或出血性黏膜疹。
全身弥漫性红疹(“鸡皮样疹”):发热后第2天开始出疹,一般从耳后、颈部和上胸部开始,24小时内迅速蔓延全身;48小时达高峰,此时体温也最高;典型的皮疹是在弥漫性充血的皮肤上,出现均匀分布的粟粒大小的丘疹,疹子和疹子之间的皮肤也呈红色,患儿感到瘙痒。
疹退后脱屑:一般3~5天后皮疹就会按照出疹的先后顺序开始呈片状脱屑,皮疹越多脱屑越明显。
猩红热还有如下特殊征象:
“帕氏线”:在皮肤皱褶处,皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状,称为“帕氏线”(亦称线状疹)。
“口周苍白圈”:在颜面部位仅有充血而无皮疹,口鼻周围充血不明显,与面部充血相比显得发白,称为“口周苍白圈”。
“草梅舌”和“杨梅舌”:与发疹同时出现舌乳头肿胀,初期舌被白苔,肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面,称为“草梅舌”。2~3天后舌苔脱落,舌面光滑呈绛红色,舌乳头凸起,称为“杨梅舌”。
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并发症在临床中并不多见,多数患儿临床症状较轻。如果情况严重且治疗不及时,可能会引起中耳炎、肺炎、心肌炎或肾炎等并发症。
当发现孩子有高热症状时,家长就要注意观察,如果孩子患的是猩红热,一般1~2天就会起疹子。一旦发现孩子高热伴发皮疹,应立即带孩子去医院就诊。
目前来说,治疗猩红热的首选药物为青霉素。对青霉素过敏的患儿,可以遵医嘱选择其他类型的抗生素,如大环内酯类等。
需要明确的是,用抗生素治疗病毒感染是滥用,但是用抗生素来治疗细菌感染,就是对症下药。家长千万不可盲目排斥使用抗生素;也不要因为症状减缓就自行减药或停药,这样会使病程迁延,容易产生耐药性。
图3 (图库版权图片,不授权转载)
患儿在出疹期会感觉瘙痒,为预防患儿抓破皮肤,引起感染,要给患儿剪短指甲或戴手套。瘙痒时,可以涂抹炉甘石洗剂止痒,注意破溃且有渗出液处不可涂抹;也可以用温水给孩子清洗皮肤来缓解痒感,禁用肥皂水或酒精擦洗。
患儿的衣裤要宽松、透气,材质最好是纯棉的,不能穿化纤或绒布衣物,否则摩擦到皮肤时,患儿觉得更痒。患儿的床褥要清洁、干燥、松软、平整。衣服、被褥都要勤清洗和晾晒。
恢复期疹退后脱皮时,不可以直接用手撕,让皮屑自行脱落,有大片脱皮时可以用干净剪刀修剪,以防止感染。
只要经过积极有效的抗菌治疗,猩红热预后一般良好,并且皮疹消退后再生皮肤比较好。
家长照顾好患儿的同时也需要照顾好自身,接触患儿时家长应戴口罩。孩子的分泌物,如痰、鼻涕等,应使用纸巾及时清理并扔进垃圾桶。患儿所使用和接触的各类用品需要使用乙醇、碘伏或“84”消毒液等消毒剂擦拭消毒,对于不能清洗的物品可以选择阳光下暴晒或高温煮沸。