面对排名第一的“死亡威胁” HIV感染者应及早考虑心血管风险因素-

9月29日是2022年世界心脏日。在全世界范围内,心血管疾病已逐渐升至为威胁人类健康的“第一杀手”,因此,世界心脏日的永恒主题为“健康的心,快乐人生”,随时提醒着人们关注心血管的健康。今天,我们聚焦的是一个特殊群体的心血管健康——HIV感染者。

“世界头号杀手”带给HIV感染者的“死亡威胁”

在我国,心脑血管疾病近年来则呈现持续上升、年轻化趋势。《中国心血管健康与疾病报告2021》披露,我国目前心血管病患病人数约3.3亿人,其发病率与致死率仍高居榜首。“心脑血管疾病在所有致死原因里排第一位,这意味着每10个人里面有4个人死于这一疾病。因此,2019年国务院颁发了《中国健康行动规划2030目标》,首要的就是要将心脑血管疾病的发病率和死亡率,在10年内下降30%。这是一个巨大的挑战。尽管任务相当艰巨,但是,对每一位中国的医务工作者而言,却是义不容辞的责任。”复旦大学附属华山医院心内科主任医师李勇教授说。

随着HIV治疗逐渐进入慢病管理模式,HIV感染相关的一系列并发症也愈加引发关注。有研究表明:心血管疾病是HIV感染者的重要致死原因之一。更为重要的是,与没有感染HIV的人群相比,HIV感染者心血管疾病患病率和死亡率更高,高达2倍,且这一风险因素目前仍被低估。

福建医科大学孟超肝胆医院艾滋病科副主任医师陈雅红教授表示,随着HIV治疗逐渐进入慢病管理模式,感染者的预期寿命越来越高,很多病人都有心血管相关的高危因素,比如老龄化、家族史、吸烟等。因此,艾滋病科医生经常会关注这些病人的心血管风险因素及血压、血脂等指标。

血脂异常是HIV感染者出现心血管风险的预警信号

艾滋病与心血管疾病的不幸“碰撞”,将给HIV感染者掀起艾滋病合并心血管风险的致命威胁,那究竟如何判断两种风险因素出现了“交集”呢?

高血压和血脂异常都是心血管疾病最重要的危险因素。因此,血压水平、血脂水平都是反映心血管疾病的重要信号之一,而血脂异常是我国HIV感染者普遍存在的问题。陈雅红教授表示,“感染者定期来医院拿药的时候,我都让他们去复查一下血脂等指标,国外的一些研究和国内的相关文献都表明,相比健康人群,HIV感染者确实有血脂增高及心血管风险增加的证据。”

李勇教授则表示说:高血压、血脂异常、糖尿病、抽烟、运动少、肥胖/超重、睡眠不足够,是7个重要的心脑血管疾病的危险因素。尤其是血脂异常对人体心脑血管系统的危害很大,会导致并加速动脉粥样硬化发生和发展,引发心脑血管疾病,包括冠心病、心绞痛、心肌梗死,甚至会引起脑卒中等。而对于HIV感染者来说,长期抗逆转录病毒治疗会影响血脂代谢,也会增加感染者的心梗风险。

为何HIV感染者面临着更高的血脂风险?第一是传统因素的影响,包括家族遗传、年龄因素、生活方式等;第二是HIV病毒长期给感染者带来的慢性炎症也会引起血脂升高;第三是部分HIV治疗药物也会带来血脂升高的副作用。

因此,李勇教授建议说:“艾滋病患者是心血管疾病的高危人群,我们要监测他们的血脂指标,至少每年检测一次血脂水平。同时也要号召感染者进行自我监测,最好每3-6个月进行一次血脂检查。”

HIV感染者低密度脂蛋白应控制在3.0mmol/L以下

陈雅红教授表示,“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是血脂检查中的一项,也是心血管疾病相关的最重要的监测指标之一,健康人群一般风险评估模型的低密度脂蛋白都要达到3.4mmol/L以下。但现在很多病人都有高危的因素,比如吸烟,还有老龄化,家族史等,所以HIV感染者应密切关注低密度脂蛋白胆固醇。”

据了解,2021年第18届欧洲艾滋病大会(EACS)已有专家提出, HIV感染者LDL-C至少要控制到3.0mmol/L以下,比正常人群更严格,LDL-C降的水平越低,远期临床获益越好。

对此,李勇教授表示,HIV感染者血脂异常导致动脉粥样硬化的可能性更大,因此需要更严格地管理血脂水平,就不再是LDL-C超过3.4mmol/L才开始治疗,超过3.0mmol/L或者是2.8mmol/L就应该要更积极地使用安全、有效的降低胆固醇的药物来预防HIV感染者的心血管风险,最好将LDL-C降低到低于1.8mmol/L,并长期维持。

对于HIV治疗药物可能引起的血脂水平增高,陈雅红教授表示,部分治疗药物如齐多夫定、依非韦伦,或者蛋白酶抑制剂等,在很多感染者身上都有看到LDL-C的升高,对于已经有代谢性的疾病,像有糖尿病、心血管疾病的患者,如果再使用上述药物,医生会建议患者更换其他对血脂影响小的抗病毒药物,比如一些新型的非核苷类药物,如多拉韦林等。

李勇教授表示,HIV感染者在刚初始治疗阶段,就应该把心血管风险因素纳入考量,并且放到临床与医生商量HIV的抗病毒治疗方案,提前预防因长期服用HIV治疗药物而造成的血脂水平升高。

HIV治疗领域未来展望

“首先我认为,不久肯定会发布相关专家共识或指南,让临床医生能更好评估和管理HIV感染者心血管风险,从而提升他们的生活质量;其次我相信,会有更多突破性的HIV治疗药物问世,如近日获悉,二联创新药物ISL/DOR已启动全球三期临床,二联长效药物ISL/LENA也处于二期临床中,令HIV治疗未来可期”,陈雅红教授说。