肿瘤整合 “症”当其时 ｜病例演讲大赛西部大区海选赛揭晓

背景介绍：

由国家卫生健康委人口文化发展中心指导、中国抗癌协会科普部、科普专业委员会、医师报和医师网主办的“肿瘤整合，‘症’当其时”项目启动会在京召开，项目的三大板块之一，即在中部、北部、西部、东部、南部五个大区开展病例海选赛。通过选拔，每场大区海选赛的晋级3名参赛者进入到全国总决赛。

9月24日，西部大区海选赛在线上拉开帷幕。赛前经过严格的病例赛选与综合评估，最终来自重庆、甘肃及青海的8名选手参与本次大赛，其中来自重庆大学附属三峡医院张馨月（一等奖）、重庆医科大学附属第二医院刘静与甘肃省中医院张宣（二等奖）三位参赛者进军全国总决赛。

大会特邀嘉宾、首都医科大学肺癌诊疗中心支修益教授介绍，本次病例大赛集结了西部地区8名肿瘤青年精英，每位参赛者的病例都将诠释不同肿瘤症状管理精髓，真正将肿瘤诊疗与症状管理进行有机整合，使得越来越多的青年医生了解肿瘤“防、筛、诊、治、康”全病程管理实践的意义，同时呈现“百家争鸣、百花齐放”的良好学术氛围。

大会主席、重庆大学附属肿瘤医院党委书记吴永忠教授指出，随着诊疗模式的进步与肿瘤整合理念的推广，越来越多的青年医生对肿瘤全病程管理的认知更加全面。不仅关注肿瘤治疗，对患者的疼痛、疲乏、营养、心理等症状管理也得心应手。本次病例大赛，将他们在临床实践中不断积累的丰富的症状管理经验分享给同道，以期更好地践行“以患者为中心”的诊疗理念。

扬子江药业集团-重庆海富医药有限公司总经理陈娟女士介绍，作为民族企业，公司不断丰富肿瘤产品管线，积极布局免疫、靶向、疫苗、溶瘤病毒等系列抗肿瘤治疗药物。除此之外，面对临床发生率较高且严重影响患者生活质量的癌症相关性疲乏、放化疗口腔黏膜炎等症状，公司也有正元胶囊、双花百合片等相关药物，以期为临床提供更有效的药物是民族企业的使命与担当。

本次大赛由重庆大学附属肿瘤医院李咏生教授、重庆大学附属三峡医院张榜硕教授担任主持。

病例大赛亮点

病例一

《一例多发性骨髓瘤自体细胞移植》

参赛者：李颖 重庆大学附属三峡医院

病例要点：53岁男性患者，诊断为：多发性骨髓瘤。

症状管理：术前评估中，患者主诉右上臂疼痛不适，后诊断为右上臂贵要静脉血栓，结合指南进行规范化治疗后，患者的血栓症状解除，并顺利完成移植预处理。

李咏生教授点评及提问：

点评：病例诊疗流程图简洁、完整，讲解清晰，尤其是对于并发症静脉血栓的症状处理讲解清晰。

提问：对于不同凝血药物，如何在临床中合理应用？

回答：要充分询问患者的病史，同时在明确不同抗凝血药物机制的情况下，需要综合考虑患者用药的实际情况。

病例二

《一例直肠癌患者的病例分享》

参赛者：孙芳 青海省中医院

病例要点：52岁女性患者，诊断为：直肠癌。

症状管理：主要为化疗相关恶心呕吐，腹胀、疼痛、贫血等相关症状。给予综合症状管理方案。运用西医与中药相结合进行治疗，化瘀解毒、清热燥湿、益气养血。同时配合红光照射等内外结合的方式。基于症状管理方案，在治疗肿瘤中，纳入相关症状缓解治疗，并加强沟通和心理干预，全程本着“治疗即关怀”的诊疗原则。

重庆医科大学附属第二医院杨镇洲教授点评及提问：

点评：病例充分体现了中西医结合治疗的精髓，也体现了一名中医肿瘤医生在治疗中的人文关怀。病例演讲相对缺乏西医循证医学的相关证据。

提问：在处理症状时，如何兼顾权威指南的指导和医院及患者的实际情况？

回答：临床中需要实时更新自己的知识储备，了解并掌握权威指南（CACA、NCCN）的最新更新。同时根据患者的实际情况来选择药物治疗。

病例三

《进展期胃癌的病例分享》

参赛者：孙定平 甘肃省中医院肿瘤科

病例要点：31岁女性患者，诊断为：进展期中分化胃癌（腺癌）。

症状管理：根据症状评分量表诊断为抑郁症。患者心理反应较大，表现为焦虑、恐惧、绝望。经过心理疏导加中药干预，患者情绪明显好转，并积极配合抗肿瘤治疗。同时经过中药调理，患者免疫力有所提高。

重庆大学附属三峡医院张力教授点评及提问：

点评：演讲充分展现青年医生的活力，在病例中充分展示中西医整合的治疗，以及对于胃癌早期筛查的理念。

提问：术前是否考虑进行新辅助治疗来提高手术切除率？

回答：该病例应在术前进行综合评估是否需要先进行新辅助治疗再行手术，尤其应在MDT的模式下进行讨论，给予患者更加有效的治疗的模式。

病例四

《关注甲状腺癌围手术期管理》

参赛者：王云生 甘肃省肿瘤医院

病例要点：40岁男性患者。诊断为：甲状腺左叶乳头癌。

症状管理：术前给予心理指导，缓解患者焦虑情绪，术后常规进行监控。但不幸的术后发生罕见并发症-乳糜胸。好在发现及时，尽快让患者知晓并处理并发症。

甘肃省中医院王兰英教授点评及提问：

点评：演讲者逻辑清晰，诊疗过程完善，尤其对于罕见并发症的处理及时有效。

提问：乳糜胸的发病率如何？在何种情况下会发生？

回答：该并发症属于罕见并发症，术后症状明显，乳糜胸的具体发病病因仍未知，与胸导管压力增高的有关。

病例五

《一例晚期肺癌的病例分享》

参赛者：刘静 重庆医科大学附属第二医院

病例信息：55岁男性。诊断为：晚期肺腺癌，多发转移。

症状管理：接受抗肿瘤治疗后，患者出现明显的癌症相关性疲乏、牙龈出血。制定全程症状管理方案，应用抗疲乏药物正元胶囊后，患者精神面貌大有改进。后期通过相关评估工具，不断随访患者情况，监测药物副反应，并积极应对癌症相关性症状。

青海省中医院郑秋惠教授点评及提问：

点评：病例汇报流畅、完整性强，利用充分的循证医学证据，图文并茂阐述晚期肺癌患者症状管理的重要性。

提问：晚期肺癌的治疗，对于一线治疗与维持治疗中，PFS与OS两项指标哪个是维持治疗的金标准？

回答：对于维持治疗，临床中更看重OS（总生存期）的评价， 而PFS（中位生存期）可以作为一线治疗疗效的参考指标。

病例六

《1+1大于2，一例鼻咽癌病例分享》

参赛者：秦虹 重庆医科大学附属第二医院

病例要点：52岁男性患者，诊断为：晚期鼻咽癌。

症状管理：评估症状后，患者有明显的焦虑、失眠症状、贫血等。积极帮助患者心理指导和睡眠管理。并动态评估疲乏，纠正贫血。首先积极寻求病因，针对病因，全方位、多角度进行对症治疗。

甘肃省人民医院卫旭东教授点评及提问：

点评：病例完整详细、患者病情复杂，病例准备充分且引人入胜，尤其是在症状管理方面可谓面面俱到。

提问：发生转移后，免疫治疗联合多靶点药物的预后如何？如何理解1+1>2?

回答：抗肿瘤治疗达到了较好的疗效再加上改善症状后，患者才能真正提高生活质量，从而延长生存时间，改善症状，达到1+1>2的获益。

病例七

《谁拿走了我的“精气神”？》

参赛者：张馨月 重庆大学附属三峡医院

病例要点：52岁女性患者。诊断为：直肠黏液腺癌术后伴肝转移。

症状管理：主要存在抗肿瘤治疗导致的症状——癌症相关性疲乏、营养风险、疼痛。由于抗肿瘤治疗周期长，患者陆续出现乏力、失眠、精神差、易疲劳、食欲不佳等症状。

甘肃省肿瘤医院杨维建教授点评及提问：

点评：参赛者从症状管理出发，充分结合患者的实际情况，进行综合症状管理。在治疗中体现了临床医生的人文关怀，尤其是在治疗中关注患者的真实感受。病例演讲表达能力强，表述具有感染力，

问题：如何把握直肠癌肝转移转化治疗后手术的时机？

回答：需要经过院内MDT的充分评估后才能精准把握手术时机。

病例八

《克服恐惧，正确面对—一例乳腺癌转化治疗病例分享》

参赛者：张宣 甘肃省中医院

病例要点：44岁女性患者，诊断为：左乳浸润性导管癌。

症状管理：患者情绪绝望，失去治疗的信心。患者平时自觉全身乏力、肢体困重，但不影响正常生活，化疗药物使用结束后突感疲乏加重，表现为言语无力，无法下床。给予参芪扶正联合经验方“补气升血药茶”，即补气养血、营养支持、药食同补。

张榜硕教授点评及提问：

点评：病例表述症状管理十分全面，体现了症状整合管理的意义。通过有效的对症治疗，患者得到了有效的抗肿瘤治疗，并提升了生活质量。

问题：患者出现了晕厥，你如何科学判断该症状是与用药有关还是心理压力过大造成的？

回答：由于患者属于敏感的体质，且考虑到患病后心理压力大，初步判断为心理压力所致。

会议总结

张榜硕教授

张榜硕教授指出，参与本次病例演讲大赛的八个病例，覆盖多发性骨髓瘤、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等常见瘤种，每位参赛者通过病例讲解，展现了肿瘤治疗与现代化症状管理的充分整合理念。参赛者将肿瘤整合，“症”当其时的主题进行完美诠释。

“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”这句名言被流传了几百年，追求疾病的治愈，当然重要；但给予患者以温情、以关怀、以帮助，让病人活着不太累、生时无遗憾、走时有尊严，也是医学重要的人文属性。肿瘤患者更是如此。肿瘤因其特殊性，延长OS很重要，但让患者在有限的时间内活出想要的生活，同样重要。这其中，必定离不开对肿瘤相关症状的管理和干预，离不开各位临床医生的辛勤付出与努力。

专家与参赛选手合影