高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，也是我国心脑血管疾病死亡的主要原因。高血压对心、脑、肾、血管等靶器官的损害是直接的、长期的、进行性的，因此，控制高血压是防治心脑血管疾病的关键所在。
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高血压的危害
高血压的危害主要体现在两个方面。
一方面，高血压对动脉血管壁是一种机械性损伤，能使血液中的“坏”胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）更容易在血管壁内沉积下来，从而产生动脉粥样硬化斑块。动脉（包括脑动脉、心脏冠状动脉、下肢动脉）一旦发生粥样硬化斑块，进一步进展就可能会发生脑卒中、心绞痛、急性心肌梗死或下肢间歇性跛行，严重者可直接导致心脏性猝死。
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另一方面，高血压对心、脑、肾等靶器官有直接损害。由于血压增高，心脏排血时所遇到的阻力增加，心脏工作负荷加重，日久会导致左心室肥厚、扩大，心力衰竭、急性心肌梗死和猝死的风险将显著增加。高血压是冠心病的主要危险因素之一，据流行病学调查，高血压能使冠心病的发生风险增加 5 倍。
高血压所致的脑损害包括脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗死、脑出血等，其中脑出血是高血压最凶险的并发症，是高血压致死、致残的主要原因。长期高血压引起脑动脉压力增加，形成脑动脉瘤，动脉瘤一旦破裂即发生脑出血。脑动脉发生粥样硬化斑块后，导致血管狭窄，出现脑供血不足，而斑块一旦破裂，血液中血小板聚集形成血栓，堵塞脑动脉，导致脑梗死。不论是脑出血还是脑梗死，临床表现都可能有口齿不清、偏瘫，严重者意识障碍甚至死亡。
长期高血压会促使肾动脉硬化、狭窄，肾素等血管紧张物质的释放会增多，能正常工作的肾脏组织越来越少，最终导致肾脏缩小甚至萎缩，出现肾功能不全甚至肾衰竭。肾脏一旦受到损害，肾素等血管紧张物质的释放又会增多，从而使血压进一步升高，并产生恶性循坏。
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哪些因素会导致
血压波动？
血压作为一个生理指标，一天 24 小时不是固定不变的，而是会波动的。高血压患者即使服用了降压药，也会受到各种因素的影响而使血压产生波动。血压大幅度反复波动不仅对靶器官有损伤，而且会进一步损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，从而加重高血压。临床实践证明，血压过度波动是心脑血管事件的独立危险因素，因此，应尽量减少血压的波动。那么，哪些因素会导致血压波动呢？
1.高盐饮食：盐的主要成份是氯化钠，钠离子会潴留水分，使血容量增加，血压因此而升高，利尿剂能降血压即是依据这一原理（利尿剂能通过肾脏排出钠离子，带走水分，使血容量降低，血压下降）。利尿剂是治疗高血压（包括难治性高血压）的一线降压药。高血压的相关诊治指南明确指出，高血压患者每天钠盐摄入量不要超过5克（包括酱油和味精的含钠量），因此，高血压患者应严格限制钠盐摄入，以降低血压和减少血压波动。
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2.气温：寒冷会使人体血管收缩，因而会升高血压。炎热天气时，人体为了散热，体表血管会扩张，血压会下降，这就是高血压患者在炎热的夏天可适当减少降压药量而严寒的冬季要增加降压药量的原因。
3.精神因素：精神紧张、过度劳累、熬夜会使血管收缩、血压升高。情绪激动会使交感神经兴奋、心率增快、心输出量增加，血压因而会升高。另外，情绪激动也会使血管收缩、血压升高，特别是大悲大怒时的影响更大。运动会使心率增快、心输出量增加、血压升高，因此，应提倡高血压患者进行中等以下强度的有氧运动，而不是具有竞赛性质的剧烈运动。
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4.失眠：失眠会使人体的生物钟紊乱，使大脑皮层对皮层下中枢的调节功能失调，使血管收缩、血压升高。反过来，血压升高又会加剧失眠。
5.吸烟：香烟中含有几十种对人体有害的物质，吸烟不仅会使心率增快、心输出量增加，而且会使血管收缩，导致血压升高。据统计，吸烟者比不吸烟者高血压的患病率要高很多。
6.酗酒：酗酒会加快心率、增加心输出量，饮酒或酗酒后即刻血压可能会降低，但次日血压会明显升高，导致血压波动增加，而且酒精会降低降压药的降压效果，使血压更难控制。
7.某些药物和食物：类固醇类药物（如可的松、泼尼松）、口服避孕药、拟交感神经药（如麻黄碱）、鼻通剂（如呋麻滴鼻液）、可待因、西柚汁等均有升高血压或降低降压药疗效的作用。
降血压的误区
误区一：只要无“不适感”，血压高些无关紧要，因而可以不用服降压药。
有些高血压患者由于血压增高已多年，人体已适应了这种“高血压状态”，很可能没有明显的临床症状（如头晕、头痛、乏力等不适感）。如果自认为没有“不适感”就不服用降压药，那就大错特错了。要知道，长期高血压必然会导致心、脑、肾等靶器官的损害，最终酿成脑出血、脑梗死、高血压性心脏病、冠心病、肾衰竭等严重并发症。所以，只要被诊断为高血压，就要改变不良生活方式，同时，要根据血压升高程度和临床情况决定是否需要监测血压以及是否需要选用降压药、选用哪几种降压药。
误区二：血压降至正常后不需要再服药。
有些高血压患者自认为血压降至正常后就不需要再服药，殊不知，停药后血压会反弹。高血压患者要坚持长期服降压药，多数患者要终生服药。有效、持续、平稳、血压达标（＜140/90mmHg）是降压治疗的基本原则。
误区三：血压降至正常后再服维持量（使血压降至正常的最小剂量）降压药会使血压继续下降，因此而停药。
服用维持量降压药是避免血压反弹并使血压控制在正常范围内的有效措施。维持量降压药不会使正常范围的血压继续下降。
误区四：降压药价格越高，效果就越好。
降压药的疗效并不取决于药品价格，而是取决于降压效果及患者对该药物能否适应。目前降压药有不同种类，使用同一种降压药，有人适合，有人不适合，有人效果好，有人效果差。患者应在医生指导下选择适合自己病情的降压药，凡能使血压下降至正常，又无明显不良反应的降压药就是适合自己的降压药。
误区五：长期服用降压药容易产生耐药性，因此宜经常更换。
降压药不像抗生素那样容易产生耐药性。只要能使血压下降至正常，无明显不良反应的发生，又适合并存的其他疾病（如糖尿病、冠心病等），就应在医生指导下坚持长期使用该药物，不需要经常更换。
哪些食物对高血压患者
有益？
因高血压与高血脂、动脉硬化、冠心病有密切的关系，因此，高血压患者应限制脂肪性食物的摄入，如动物内脏、奶油、蛋黄、鱼籽、动物油等。
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高血压患者应限制钠盐摄入。然而，钾离子的摄入有利于钠和水的排泄，故高血压患者可适当增加钾离子的摄入。例如，可多吃些含钾量高的水果（如橘子、香蕉、苹果、西瓜等）。
镁离子有镇静和解痉作用，有助于血压下降，因此，高血压患者要多吃含镁丰富的食物，如香菇、苋菜、虾米、豆制品等。
钙离子有利于血压降低，高血压患者可多吃含钙丰富的食物，如牛奶、虾皮、鱼、豆制品等。
此外，高血压患者要戒烟限酒，多吃蔬菜和水果。日常膳食以植物油为主，植物油含不饱和脂肪酸，对防止动脉粥样硬化有益。多吃含膳食纤维多的食物，如芹菜、笋、韭菜等，以保持大便通畅。芹菜、茄子、胡萝卜、荠菜、淡菜、海带、黑木耳等对降血压有益，高血压患者可选择食用。黑木耳、洋葱、燕麦片可降低血液黏稠度，对预防心肌梗死和脑梗死有益。
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需要注意的是，由于糖在体内可转化为脂肪，高血压患者不宜多吃甜食。
总之，高血压危害大，要定期监测血压。一旦确诊，在除外继发性高血压后，要考虑原发性高血压，需要在健康生活方式的基础上规范、正确地长期服用降压药，并使血压平稳达标。
作者｜李钦俦 南昌市第三医院，主任医师
审核｜罗素新 重庆医科大学附属第一医院，主任医师/教授
选送单位：中华医学会
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