子宫颈筛查是越早越好吗？其实不是的

作者：申 艳 南京市妇幼保健院 主任医师

审核：贾雪梅 南京市妇幼保健院 主任医师/副院长

有人说，有性生活的人才需要做子宫颈筛查；也有人说，只有年龄大的才需要做子宫颈筛查；还有人说，只要是女性，无论大小，都要做子宫颈筛查。

那到底哪个说法可信呢？什么是子宫颈筛查，又为什么要做呢？

一、子宫颈筛查是什么

子宫颈筛查就是检查女性的子宫颈是否存在癌症或癌前病变。

常见的筛查方法为子宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检查。不过，到底是需要检查其中一项还是两项都要查，根据不同的年龄段有不同的医学建议，具体情况还是需要咨询医师再做决定。

检查后如发现子宫颈发生病变，还需要进一步行阴道镜检查或取子宫颈组织行病理检查，进一步确认是否有癌变风险。

子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，主要是因为子宫颈发生病变或HPV感染，是当代严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，即便是接种了相关疫苗，也无法100%保证能够提供有效的抗体[1]。

子宫颈筛查是降低子宫颈癌发病率的重要手段[1]，有助于子宫颈疾病的早期发现和早期治疗，从而有效降低子宫颈癌的发生率。

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二、不同年龄段的筛查建议

很多人会觉得，既然是为了预防子宫颈癌，那子宫颈筛查就越早做越好。

其实不然。虽然子宫颈筛查很重要，但不同的年龄段的筛查建议并不一样，不同人群也有区别。

首先要明确的是，年龄小于21岁的女性不需要常规行子宫颈筛查。因为这个年龄段的女性自身对病毒有一定的免疫作用。如果出现HPV感染，几乎都可以在6个月至2年内依靠自身免疫系统清除病毒而不发生癌变。

如果在女性21岁前进行子宫颈筛查，反而可能会增加受检者的焦虑、患病率和治疗费用，并导致过度随诊。所以21岁前不用担心，也不需要去做子宫颈筛查，我们自身的免疫系统有足够的能力进行“自我保护”。

那么，年龄大于21岁的女性子宫颈筛查都要完成哪些内容呢？这个根据不同的年龄段来区分。

1. 21～25岁的女性 由于21～25岁的女性，患癌风险较低，只需要做子宫颈细胞学检查，不用做HPV检查。

这个年龄段的女性自身免疫能力较强，如果出现HPV感染，也是可以依靠自身免疫系统清除病毒而不发生癌变。仅需子宫颈细胞学检查做个初筛，确认子宫颈没有什么异常就可以了。

2. 25～29岁的女性 选择子宫颈细胞学检查或HPV检查其中一项即可，不需要进行联合检查。由于25～29岁的女性患癌风险较低，同时对于子宫颈上皮内低度病变有较高的自愈率。

因此不需要联合检查，多检查反而可能增加治疗费用，并导致过度随诊，检查并不是越多越好，根据实际情况进行适当的筛查就可以了。

3. 30～65岁的女性 建议尽量以HPV检查为主，HPV检查对于宫颈上皮内瘤变三级及以上的病变检出率更加敏感[2]。同时应该每5年进行一次子宫颈细胞学和HPV联合检查，或者选择每3年进行一次单独的子宫颈细胞学检查。

30～65岁这个年龄段的女性免疫力有所下降，癌变风险增大，需要加大筛查的频率，提高筛查准确性。做到早发现，早治疗。

三、65岁之后就不用做子宫颈筛查了吗

前面只提到对21～65岁不同年龄段女性的筛查建议，那65岁之后是不是就没有太大患癌风险了，可以不再进行筛查了呢？答案是视具体情况而定。

如果既往筛查结果充分阴性，且没有宫颈上皮内瘤变二级或更高级别病变的患者，65岁以后的女性可以停止各种形式的子宫颈筛查了。既往筛查结果充分阴性是指在过去10年间，连续3次子宫颈细胞学检查结果阴性，或者2次联合筛查结果阴性，并且最近的一次检查在5年内，其结果也是阴性。

宫颈上皮内瘤变二级或更高级别病变的患者，在既往的检查诊断中医师会明确告知，主要检查的医院也会有相应的记录，若不明确时，可以询问医师确认。

做过子宫和子宫颈切除（即全子宫切除术），且无宫颈上皮内瘤变二级及更高级别病变病史的患者，不用继续行子宫颈细胞学检查和HPV检查，且以后不用再次进行筛查。

对于有宫颈上皮内瘤变二级、宫颈上皮内瘤变三级和原位腺癌病史的女性，应该在宫颈上皮内瘤变二级、宫颈上皮内瘤变三级和原位腺癌自然消退或妥善治疗后持续筛查20年，即使超过65岁也应持续进行筛查。根据医师的建议选择是否继续筛查。

另外，对于有HPV感染的女性，建议终身做子宫颈筛查。

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不同人群的情况会有所不同，所以对于多大年龄可以停止筛查，又或者是否需要终身筛查，还是要结合自身情况和医师的建议来具体考量，不能一概而论。

子宫颈筛查的主要目的还是为了预防宫颈癌的发病，维护女性健康。因此，为了自身健康，根据自己的情况和医师的建议定期做好筛查。

参考文献

[1] 谢 锋, 隋 龙. 子宫颈癌筛查的现状及思考. 实用妇产科杂志, 2020, 36(10): 721-723.

[2] 严蓉蓉, 袁江静, 王玉东. 2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(12)：1177-1182.