重症手足口：进展快，风险高，早发现，早治疗

作者：陈典洁 解放军总医院第五医学中心

审核：张昕 解放军总医院第五医学中心，副主任医师

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，最常见的为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A16型病毒。

肠道病毒和引起急性胃肠炎的病毒是两个概念。肠道病毒是一个单独的病毒属，包括肠道病毒71型、埃可病毒和柯萨奇病毒A16型等，主要引起手足口、心肌炎等肠道外疾病。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，对紫外线、干燥、甲醛、碘酒、各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）敏感，碘伏、加热50℃可被迅速灭活。

图1 （图库版权图片，不授权转载）

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具以及床上用品、内衣等引起感染；也可以通过呼吸道飞沫传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。人是手足口病的唯一传染源。

婴幼儿和儿童普遍多发，以5岁以下儿童为主。幼托机构内人群密集，一旦有手足口病病情出现，很容易导致在幼托机构内暴发。

成人免疫系统较完善，一旦感染一般不发病，也无任何症状，但感染后会传播病毒。因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。大人外出回家时，应在洗脸、洗手后再接触孩子。

普通型手足口病表现为急性发病，在口腔、手、足处出现疱疹和斑丘疹；臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹。在出疹的同时或出疹前可能会出现发热。

口腔疱疹开始时为红色斑片，继而发展为水疱，在2~5天水疱破裂，形成溃疡，患儿表现为咽喉疼痛或拒绝吃东西。此时可以尽量选择温凉、软糯、无刺激性的食物；用吸管饮水或其他流食也可以减少食物与口腔黏膜的接触。

手足口病的皮疹无须特殊处理，只需给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲，避免抓破皮疹。皮疹不用避水，患儿可以像往常一样洗澡；也不怕见风，家里可以开窗通风。但是，患儿尽量不外出，以免传染其他小朋友。

图2 （图库版权图片，不授权转载）

大部分手足口病患儿都是普通型病例，可以自愈，家长只需做好对症处理，缓解患儿的不适，耐心等待疾病好转即可。

重症手足口病多发生在3岁以下儿童。病毒随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内压升高（头痛、呕吐等表现），继发性引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心力衰竭。疾病进展非常快，2~4天就能进展为重症手足口病，一旦救治不及时，很快导致死亡。

患手足口病时，以皮疹定轻重是一个误区。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018版）》[1]中明确指出：有以下表现提示患儿可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗。

持续高热：体温>39℃。

神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。

呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30~40次/分。

循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。

外周血白细胞计数升高：白细胞≥15×109/L，除外其他感染因素。

血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。

血乳酸升高：出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L。

由于重症手足口病进展快，所以家长一定要对以上症状保持敏感。早发现，早诊断，早治疗，降低重症手足口病给患儿带来的健康负担。

目前针对手足口病的疫苗为肠道病毒71型灭活疫苗。针对肠道病毒71型感染的手足口病，疫苗的保护力在90%以上[2]。

大多数重症手足口病由肠道病毒EV71引起，所以虽然EV71疫苗只针对一种类型的手足口病，但接种疫苗非常有必要。目前，该疫苗还没有纳入国家计划免疫接种范围，需自费接种。6月龄之上、5岁以下的孩子可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1个月。手足口病患儿年龄越小越容易转为重症，因此越早接种，越有利于降低重症手足口病的风险，对孩子的保护作用越好。

参考文献

【1】中华人民共和国国家卫生健康委员会.手足口诊疗指南（2018年版）[J]. 中华预防医学杂志,2018,11（3）:161-166.

【2】单鸣凤,周凯.手足口的病原学变迁与肠道病毒A71型疫苗接种[J]. 中华儿科杂志,2020,58（9）:784-786.