药师解药 | 痛、痛、痛，“天下第一痛”！带状疱疹不可怕，可怕的是“后遗神经痛”~-

10月11日

世界镇痛日

有人说：生孩子的分娩痛是最痛的。其实不然。有一种痛让人痛不欲生、生不如死，那就是带状疱疹后遗神经痛（PHN）。

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，民间俗称“腰缠龙”。因皮疹沿着身体一侧的感觉神经多呈带状分布，故得名“带状疱疹”。顽固性剧烈疼痛是带状疱疹最典型的临床表现，急性期疼痛控制不佳则有可能发展成为PHN，即带状疱疹皮疹区临床愈合后1个月或以上仍然存在的疼痛，有人称之为“天下第一痛”。

为啥会神经痛？

水痘-带状疱疹病毒是一种“嗜神经性”病毒，喜欢“吃”神经。被它“咬”了的神经，就像电线没有了绝缘层，一旦“乱放电”，就会让人疼痛难忍。如果在疾病急性期不能有效地保护神经，控制炎症，神经纤维就可能发生明显的损伤，导致PHN发生。这种疼痛实际上并非提示病毒未被清除，而是病灶局部以及中枢的神经损伤没有很好地恢复，疼痛信号不断产生和上传所致。因神经的修复很困难，故病程短则几个月，长则数十年。所以，带状疱疹一旦发生，应尽快就医，尽早接受规范治疗。

疼痛有何特点？

痛！！！带状疱疹最典型的临床表现是顽固性剧烈疼痛。其疼痛性质多样，表现为灼烧、电击、刀割、撕裂等。这种疼痛各异的表现，叫做疼痛异化。而且，这种疼痛没有规律，属于发作性的，牵涉远处。比如某个部位一碰就疼，甚至连衣服都不能穿，被子都不能盖，这叫做痛觉超敏。哪些人群易患？

老年人：年龄大于60岁易发生，发病率随着年龄的增长而升高。2

性别：女性较男性更易发生。3

前驱期疼痛：若皮疹出现前期疼痛明显，发生的可能增大。4

疱疹期疼痛和皮损：疱疹期疼痛程度越明显、水疱持续时间越长或皮疹消退时间越长，皮损范围越广，皮损区感觉异常越明显，发生的概率也越大。5

其他严重疾病患者，比如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、免疫功能障碍、尿毒症等。怎样进行治疗？

药物治疗是PHN的治疗基础，应遵循“尽早、足量、足疗程、联合用药”的原则，一线治疗药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂。二线治疗药物包括阿片类药物，如曲马多。

来源：《带状疱疹中国专家共识》（2018）PHN的治疗需注意个体化。联合用药时应选择药理作用不同的药物，以增加疗效和减少药物不良反应。药物治疗不耐受或效果不理想时，可以辅助微创介入、神经调控、手术等方式，配合康复心理、物理治疗等多种手段进行。

预防带状疱疹的关键，在于提高自身免疫力。注意饮食，保证充足的蛋白质摄入；保持良好睡眠和适度的体育运动，增强体质，提高抗病能力。此外，预防性疫苗接种也是阻断其传播的重要手段。