“药”懂点 | 高血压合并抑郁症如何用药？

73岁的王女士多年患有高血压，一直规律用药。她最近被诊断为抑郁症，心理医生给她开了文拉法辛片，服用后却发现血压波动大。她应该如何用药呢？

研究发现，高血压患者中抑郁症的发生率达20%-30%。抑郁症患者选择降压药的种类有：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及钙离子拮抗剂（CCB）。这些药可用于有焦虑、抑郁状态的高血压患者。而亲脂性高的β受体阻滞剂、中枢神经抑制剂类降压药物，应尽量避免用于合并抑郁状态和抑郁症的高血压患者。

在抗抑郁药中，三环类抗抑郁药（TCA）与高血压关系复杂，其抗胆碱作用容易引起血压升高，高血压患者不宜选用，应优先选择安全性高且疗效确切的抗焦虑、抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制剂（SNRI）、5-羟色胺1A（5-HT1A）受体部分激动剂及氟哌噻吨美利曲辛等。但应注意的是，SNRI类抗抑郁药文拉法辛可升高血压，度洛西汀可引起体位性低血压。SSRI类抗抑郁药艾司西酞普兰，可引起体位性低血压；氟西汀、氟伏沙明氟西汀、氟伏沙明为CYP450 3A4酶抑制剂，可升高部分降压药的血药浓度，增强降压作用，并增加他汀类调脂药的横纹肌溶解风险。