[科普中国]-一级高血压也可能是高危！高血压治疗把握这些原则

10月16日下午，由中国科协科普部主办，人民网科普中国乐享健康承办的“乐享健康大讲堂”活动在江苏南京举行。南京市江北新区扬子医院中西医结合科中医师孙彧翀以“走进‘心’生命”为题，向大家详细地讲述了高血压病的相关知识及其治疗方法。

高血压的病因

孙彧翀指出，一半以上的高血压病人都有遗传家族史。遗传家族史是高血压的第一个病因，这是因为几十年来生活方式、生活水平转变太大，基因适应不过来，导致高血压、糖尿病这些疾病的产生。

第二个是环境因素，包括饮食、精神应激、吸烟。饮食中喜欢吃咸，生活工作压力太大，精神负担重都会引起血压升高。

此外，其他因素包括：体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征。其中药物包括一些感染性疾病的患者经常用的甘草类的药物。睡眠呼吸暂停综合征即打呼噜，也跟高血压有着密切关系。因为在睡眠中会出现短暂的呼吸中断，血中氧气随之减少。由于缺氧，从而反射性引起交感神经系统兴奋，使心率增快、动脉血管收缩，导致血压升高。

高血压危险因素及风险水平分层

孙彧翀表示，高血压的危险因素包括心血管危险因素、年龄、吸烟、糖尿病受损和空腹血糖受损（即糖尿病前期症状）、血脂异常、靶器官损害，如左心室肥厚、脑卒中等。

高血压危险风险水平分层 ：

一级高血压是低危的，通过运动或者改变生活方式，如减少食盐的摄入，会自我调节好。有一到两个危险因素是中危，大于三个危险因素或者靶器官损害则是高危，即使一级也是高危的。如果说，有临床并发症或者合并糖尿病，只要糖尿病合并起来就一定是高危的。

二级高血压在没有危险因素和病史的情况下是中危，也有一定的危险。大于三个危险因素就是很高危。

三级高血压即使没有危险因素也是高危，有一个危险因素就是极高危。

高血压的治疗与检查

孙彧翀说，高血压治疗的主要目的是最大限度的降低心血管病死亡率和致残率。其治疗原则不仅仅是降压，而是根据心血管危险分层 低危、中危、高危、很高危，确定相应的治疗方案，干预所有可逆的心血管病危险因素，处理存在的各种临床情况。

孙彧翀还给患者列举了需要检查的基本项目，包括血液生化、全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容、尿液分析、心电图。并推荐了24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、胸部X线检查、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量等检查项目。

药物治疗原则及日常管理

孙彧翀提醒患者可以做一些生活方式上的干预，比如减少食盐摄入；适当运动，每天运动半个小时；合理膳食，多吃素材粗粮，注意搭配；控制体质量；戒烟限酒。需要药物治疗的患者包括：高血压二级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者；血压持续升高、改善生活方式后血压仍未获得有效控制患者；同时应该兼顾多重危险因素控制。

患者用药原则要从小剂量开始，以减小副作用，合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减小到最低程度。同时，尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性。

最后，孙彧翀指出，患者要保持心情开朗愉快，饮食有节，有助于预防本病。患者的居室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和，保证充足的睡眠。注意劳逸结合，保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚症眩晕者可配合食疗，加强营养，眩晕发作时应卧床休息，闭目养神。重症病人要密切注意血压、呼吸、神智、脉搏等情况，以便及时处理。

受访专家：南京市江北新区扬子医院中西医结合科中医师孙彧翀