[科普中国]-宝宝一喝牛奶就拉肚子，是乳糖不耐受还是过敏？

经常有家长问，孩子一喝奶就拉肚子，就是典型的乳糖不耐受吧？该换什么奶粉，换什么牌子的奶，换哪些食物代替呢？糖不耐受确实是以孩子为主要发病群体的。我国是食物不耐受的高发病率国家。但由于大家对它总是一知半解，症状来了也容易误判为其他病痛，在对症治疗时又很容易走进各种误区，导致孩子食物不耐受一直得不到很安全有效的解决。尤其是以配方奶为主食的婴幼儿宝宝，遇到这样的问题，究竟有哪些症状可以正确判断，怎么治疗、调理才是科学安全的呢？

食物不耐受 vs 食物过敏

可以通过症状区分吗？

先给家长们吃一颗“定心丸”：和严重的食物过敏不同，食物不耐受一般不会危及生命。食物不耐受和食物过敏，都属于身体对食物的不良反应，也都和遗传有一定关系。也难怪没有经验、了解不够的家长总会把它们搞混。食物不耐受，是由于体内消化酶的缺失造成的；食物过敏则主要是因为免疫系统“过激”，两者有本质区别。

要想分清这两者，其实不难：

发病时间：

食物不耐受往往症状相对慢，一般在餐后2小时～24小时，甚至两三天后才出现。

食物过敏则“即吃即病”，餐后2小时之内就会发病。严重者，皮肤接触了致敏食物也会发病。

致病条件：

对于食物不耐受的情况，如果家长改变加工或者烹调方式，比如煮得更烂、更稀，或摄入该食物的量减少，原本食物不耐受的情况会得到改善。

而食物过敏，则不会因为烹饪变化而减缓过敏反应或使过敏症状消失。

发病症状：

有的家长认为可以通过症状区分食物不耐受和食物过敏，其实不一定。网上可能有“食物过敏会出现肠胃、皮肤、呼吸道反应，而食物不耐受只会有肠胃反应”等说法，我不太赞成。我的临床经验表明，一些有慢性鼻炎的孩子，也有被诊断为食物不耐受的。

食物不耐受的症状很宽泛，有些宝宝甚至会出现头痛、易累、脾气不好等症状。我们可以具体来看看，常见食物不耐受3种情况。

1. 乳糖不耐受：对奶类、乳制品不耐受。常见症状有肠道不适（腹胀、腹痛、腹泻）。

2. 组胺不耐受：如菠萝、笋类、茄子、波菜、菌菇、莓子、腌渍类食品等含组胺丰富的食物。吃过这类食物之后，除了肠胃不适，还会引起皮肤反应（红肿、瘙痒、起疹）、呼吸道症状（打喷嚏、流鼻涕、哮喘）。

3. 水杨酸不耐受：很多水果、坚果内含丰富水杨酸，茶类、咖啡里也有。水杨酸不耐受时，呼吸道症状会比肠胃症状更明显。

可见除了奶类、乳制品，家长自行从症状上判断孩子哪些食物不耐受，还真有点困难。总的来说，食物不耐受发病有一定延迟性，发病时间也更长。

宝宝原本健康能吃

怎么会突然不耐受？

食物不耐受虽然有一定遗传性，但除了先天禀赋不足的孩子，原发性食物不耐受其实很少见。绝大多数孩子食物不耐受，都是因为后天肠道受损引起的。

一位家长曾向我咨询：“孩子过去喝奶都没问题，但最近一喝奶就肚子胀、总放屁，喝多点还容易拉肚子，不知是不是脾胃问题？”

其实食物不耐受和本身脾胃虚弱是有一定关系的。不注重顾护脾胃消化，孩子就容易积食，而中焦脾土的湿滞，会影响肠道的正常传导。孩子脾胃差则体质差，一生病一吃药，肠道菌群平衡就会大受破坏。

对乳糖不耐受的宝宝来说，乳制品中的乳糖不能很好地被分解，反被肠道内细菌败解，产生很多气和水，因而出现肚子胀、拉肚子等情况。这也是为什么有些孩子生一场病、腹泻三五天后，突然就从健康能吃的体质变成继发性食物不耐受的原因了。

宝宝食物不耐受怎么办呢？

从禁食到复食

现代医学对食物不耐受的治疗方法一般为“检查-隔离-复食”三步，最常见、最便捷的检查哪些食物不耐受的方法，就是直接去医院检查。检查结果会针对受测的每一种食物，分为阴性、轻度不耐受和重度不耐受。家长可以以此为参考依据，给孩子进行不耐受食物的“隔离”治疗。通常而言，对不耐受的食物禁食半年，肠道内食物酶功能就能恢复。这时，就可以从轻度不耐受的食物开始尝试复食了。

乳糖不耐受的宝宝，还可以在医生指导下，尝试在喝奶前服用乳糖酶药物，减轻喝奶后肠道异常的状况，促进肠道内乳糖酶恢复。注意乳糖酶片不是零食糖丸，不能时不时给孩子吃一片，一定要遵医嘱服用。针对乳糖不耐受的情况，中医还要增加一条“健脾养胃”的调理。乳糖不耐受的孩子，“后天之本”脾胃一定是比较虚寒的。用一段时间的素食+三星汤消积食后，每个星期可以找2天的时间吃健脾胃的食疗方。像我常介绍的健脾养胃方、白术佛手汤等，都可以平台内搜索关键词查找具体食疗和服用方法。

还可以喝粥水滋润脾胃，这是一种十分温和有效的健脾食疗法：

粳米花生粥

材料：粳米50g，花生15g，山药15g。

做法：材料下锅，加约3碗水，大火烧开后转小火熬煮至粥水软烂即可，隔渣喝粥油、粥水，留意不要被花生呛到。

功效：健脾养胃。

适用年龄：2岁以上宝宝对证可少量分次服。蚕豆病宝宝可服。

山药百合红枣粥

材料：山药15g，百合10g，去核红枣2枚，炒薏米10g，大米50g。

做法：材料下锅，加约3碗水，大火烧开后转小火熬煮至粥水软烂即可。

功效：健脾养胃，滋阴润燥，适用于消化不良、大便溏稀的症状。

适用年龄：3岁以上宝宝对证可服，少量多次。蚕豆病宝宝可服。

许教授小贴士

乳糖不耐受，就要频繁换奶粉吗？

配方奶是婴幼儿宝宝的主食，很难通过戒食奶类治疗乳糖不耐受。但我也不赞成频繁更换奶粉。从正常配方奶换成中度水解奶粉，没过多久又换成深度水解奶粉。这样反而会更伤宝宝脾胃。

宝宝对一款奶粉的适应需要一段时间。如果确诊为乳糖不耐受，可以在医生建议下换成低糖奶粉，把奶冲稀一些，等待宝宝适应新奶粉。不要因为短期内看不到好转效果，就立刻再转成其他牌子或马上换深度水解奶粉。

如果只是轻度乳糖不耐受，也可以不换奶粉，通过将奶粉冲稀（水不变，奶粉量减少）的方法，试探宝宝的脾胃消化，灵活调整喂养的次数。

资料来源：许尤佳育儿堂微信公众号

本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。