[科普中国]-崴脚了，医生为什么让做核磁检查？

在医院门诊部常常会遇到崴脚的病人，病史或长或短。有的病人在崴脚以后的一两年内出现多次崴脚（习惯性崴脚），均有踝关节肿胀、疼痛症状。经X线检查以后，均没有发现确切骨折，医生仔细检查后会让患者进行核磁检查，看看韧带是否有问题。很多患者非常不理解，就是一个小小的崴脚，为什么要做核磁检查？是不是医生小题大做了？骨头都没事，韧带就是有事也无碍大局。其实患者的这些观点都是错误的，崴脚并没有这么简单。

一、崴脚很常见

崴脚，是踝关节扭伤的俗称，指踝关节受到剧烈扭转，使关节周围的韧带、肌肉等出现损伤。为低能量损伤，不同于车祸、坠落伤等造成严重骨折脱位的高能量损伤。踝关节扭伤在日常生活中非常常见，是医院门急诊骨科最常见的损伤，占整个运动损伤的15%，另外85%为外侧韧带损伤。扭伤可发生于任何年龄，以年轻人群多见，据文献报道，在美国，每天有23000例踝关节韧带损伤。踝关节扭伤后大多数人可以康复，但15%-20%的运动损伤患者可能存在持续性疼痛，影响工作和生活。日常生活中发生踝关节扭伤的原因较多，如下楼梯落空、道路凹凸不平等；某些体育活动也常常发生崴脚，最容易发生于剧烈的体育运动包括：篮球、羽毛球、足球、网球等；穿高跟鞋的女士也易出现踝关节扭伤。

二、及时治疗很重要

踝关节扭伤后容易被忽视而延误治疗。其延误治疗的原因有很多，许多人（包括中小型医院的某些医生）认为，没有骨折的踝关节软组织挫伤是“小事一桩”而不被重视；患者的临床依从性不高，认为做核磁检查意义不大，就算是韧带损伤也没什么大事，易造成治疗不及时或治疗不当；一些运动员，因为踝关节的轻、中度扭伤，没有及时治疗和康复，从而影响运动成绩而退役；普通人因为扭伤治疗不当，导致踝关节肌力不足、运动能力下降、运动区域降低、不稳定（10%-30%）,容易反复扭伤造成踝关节功能障碍，长期被疼痛和肿胀困扰。

三、了解一下踝关节

踝关节是人体重要的承重关节，可进行背伸、跖屈、内旋、外旋等多种多样的复杂活动，是足部主要的活动枢纽。其解剖结构就像人骑在马上，马是距骨，支撑着上面的人，也就是小腿，人的两只脚是内踝和外踝，周围的韧带则是马镫及马鞍，骑马者的稳定性取决于马镫及马鞍的牢固程度，所以踝关节的稳定性取决于这些韧带。

踝关节稳定由三套韧带构成：内侧韧带（又称三角韧带）复合体（胫舟韧带、胫跟韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）、外侧韧带复合体（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）、下胫腓韧带复合体（下胫腓前韧带、下胫腓横韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带）。外踝比内踝低，两者相差约1.5cm，内翻幅度约35°-41°，外翻幅度约22°-25°。

四、崴脚伤到了哪些韧带

踝关节扭伤分为内翻位、外翻位损伤，以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位扭伤多造成外侧副韧带损伤，其中距腓前韧带较薄，在跖屈内翻的情况下，被拉的最长，遭受张力最大，最容易损伤；跟腓韧带为唯一的踝关节囊外韧带，内翻力过大时也会发生损伤，距腓后韧带在三根韧带中是最强的，其走行与水平面平行，损伤最少见。外翻位扭伤多损伤内侧韧带复合体，它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨，为踝关节最坚强的韧带，不易断裂，而是常常发生内踝的撕脱骨折。下胫腓韧带复合体损伤则为高位踝扭伤所致。

五、崴脚得查核磁的原因

患者扭伤后到医院就诊，X线平片为首选检查方法，观察有无骨折脱位，但是对于韧带损伤无法显示。核磁共振对软组织损伤有高分辨率、多序列、多平面成像、无辐射、评价快速等优点，成为骨关节系统韧带及软组织损伤的重要检查方法。根据损伤程度，韧带损伤可分为I-IV度损伤：I、II度损伤较轻，为韧带纤维轻度撕裂伤，可以保守治疗，III度损伤为韧带纤维大部分断裂，IV度损伤为韧带完全断裂，III、IV度损伤会造成关节失稳，经保守治疗效果不明显的，应该考虑手术治疗。

也就是说，崴脚了即使骨头没事，有可能要手术！

当今生活中越来越多的人群喜欢运动、旅游，这增加了踝关节扭伤发生的频率。希望大家对踝关节扭伤加以重视，有针对性地及时治疗，避免韧带及软骨的损伤形成踝关节长期疼痛、肿胀，从而达到加速康复、提高生活质量和幸福指数的目的。

拥有健康足踝，生活更加美好！

作者：天津市天津医院放射一科主任医师赵晖

“达医晓护”供稿