[科普中国]-我国中小学生近视率超50% 青少年近视该如何控制？

我国流行病调查显示，我国中小学生近视患病率已超50%，高中生近视患病率超80%，这一数据仍在逐年攀升。我国近视人口数已列全球第一。

近视的成因

众所周知，近视会有看远处模糊、眯眼、揉眼睛的症状。刚出生的婴儿眼球还未发育完全，多为远视，眼球前后径约为17mm，随着眼睛的发育，眼球逐渐增大，前后径逐渐增长，远视度数逐渐减低，在1~2岁时，远视度数在+1~+2D。眼球进一步增长，远视贮备逐渐减小，当平行光线通过眼的屈光系统无法成像在视网膜上，而只能成像在视网膜之前时，近视就发生了。

青少年近视的预防

近视是受遗传与环境多因素影响的疾病。研究表明，父母双亲或单亲近视，其子女发生近视的可能性较同龄人增加。环境也是导致近视发生的重要因素。国内外均有大样本研究显示户外活动增多，有利于眼睛的放松，从而达到预防近视发生的重要作用。而阅读或应用电子产品长时间近距离用眼的青少年近视风险显著增加。国外亦有研究显示过度的糖分摄入，也可促进近视的发生及发展。因此，青少年应加强户外运动，避免近距离过度用眼。同时均衡饮食也有利于近视的预防。

如何确诊近视？

一旦近视真的发生了，家长们往往焦虑不已，带着孩子四处求医，希望能够治愈近视。然而，让我们遗憾的是，目前尚无任何一种方法可以完全解决青少年近视不断进展的问题。因而，凡是打着治愈近视的幌子吸引患者的“医疗机构”都是不可信的。近视发生了，一定要到正规的医院就诊。那么，孩子近视了需要做哪些检查？如何区分真性与假性近视？

对于近视的孩子，首先要通过一系列检查排除可能引起视力下降的其它原因。之后就要进行散瞳验光，可以分为慢散和快散，小于12岁的孩子，眼部调节能力强，需要用1%阿托品慢散才彻底去除调节力，而对于12岁以上的青少年，眼部调节能力有所降低，使用复方托吡卡胺速散即可去除眼部调节。散瞳药物对眼睛没有伤害，但会出现畏光，看近模糊等不适，必要时可以佩戴墨镜缓解不适症状。使用阿托品后注意按压内眼角1~2分钟，一旦出现过敏症状及时到医院就诊。通过散瞳验光，就可以获得真正的屈光度了，若散瞳验光后表现为正视或轻度远视，则说明孩子近视是假性近视，无需戴镜，定期复查即可；如果散瞳验光后仍表现为近视，说明是真性近视，就需要进行治疗了。

近视进展的控制

我国高中生近视患病率高达80％以上，其中约有20%为近视度数超过600度的高度近视眼患者。高度近视患者发生严重眼部疾病，如视网膜脱离、黄斑出血、青光眼等致盲性眼病风险较正常人显著增高。近视的发生与进展不仅是需要戴镜所引起生活的不适，而是切实危害国民健康的大事。随着身体的发育，青少年的颌面及眼球组织也在不断发育，眼球长度（眼轴）不断增加，其屈光状态逐渐由生理性远视向正视化发展，过早或过度的眼轴增加即可导致近视，甚至高度近视的发生。那么，如何控制近视的发展呢？我们来了解一下生活中预防近视发展常见的疑问：

1.戴眼镜后孩子近视增长得更快？

生活中大家经常会有一个疑问——戴眼镜后近视是否增长得更快？是不是尽量少戴眼镜或者不戴眼镜近视就能发展得慢一些呢？事实上，国内外的近视病理机制研究显示，哺乳动物幼年视觉发育期视物成像的模糊、不清晰会促进近视的发展。因此，需要配镜的时候，应该按照医生的指导认真配镜矫正近视，以获得清晰的视觉，从而避免诱发近视的快速增长。很多人错误地认为，近视配镜度数越低越好，甚至有些人坚持不配镜，而长期处于矫正不足或不矫正的视物朦胧状态，会致使很多人的近视快速增加，即所谓的光学离焦促进了近视发展。因此，戴眼镜后近视长得更快这个说法是错误的。

2.小孩子散瞳验光对眼睛有伤害？

青少年及幼儿眼部调节能力较强，散瞳验光检查通过应用局部睫状肌麻痹药物松弛睫状肌，从而达到抑制儿童眼部调节获得其真实屈光状态的作用。散瞳验光是一项常见的眼科检查，对于身体健康、发育正常的青少年及幼儿来说是安全的检查。同时，散瞳验光也是屈光不正、弱视等屈光状态异常的青少年及幼儿的一项必要眼科检查。

3.角膜塑形镜能够有效抑制近视的迅速发展？

角膜塑形镜是公认具有控制近视进展作用的一种特殊类型的隐形眼镜，因角膜具有一定记忆性，患者只需夜间戴镜，白天无需戴镜也可获得清晰视觉。适用于年龄大于8岁、近视度数增长过快（>0.5D/年）的青少年，屈光度在-1.25D~-4.00D的患者效果更佳。但由于角膜塑形镜直接接触角膜，对护理的要求高，其摘戴需在家长的监督下进行，且需要定期到医院随诊。

国外研究显示配戴角膜塑形镜的青少年近视患者5年至7年眼轴的增长可以比普通框架眼镜组减少30％以上，3年以上可较普通框架眼镜组患者近视度数增长量减少100度以上。我国研究表明青少年配戴2年框架镜后的眼轴长度增加是配戴角膜塑形镜眼轴增加的2倍，这说明在角膜塑形干预下，青少年发育性近视的增长可以得到较好的控制。科学的验配、规范的使用、规律的复查，角膜塑形镜能够有效抑制青少年发育性近视的迅速发展。

4.阿托品滴眼液能够抑制近视发展吗？

19世纪以来，局部低浓度阿托品即被用于青少年近视发展的控制。低浓度阿托品具有改变巩膜结构的作用，0.01%阿托品具有较好的近视控制效果（51%近视控制效果）并存在较少反弹。可与其它矫正方法合并使用。研究证明局部应用阿托品可对青少年眼球巩膜的伸展有所抑制，从而有效抑制青少年近视的发展。但临床应用中存在患儿瞳孔扩大、畏光、调节力下降、过敏性结膜炎等不适反应。

5.目前各种其它青少年预防治疗的方法都有效吗？

目前市场上针对近视的理疗镜、治疗镜等种类繁多，但均未见系统的、严格的科学研究数据能支持其效果。

保护青少年视力专家有话说

我国的青少年近视现状十分严峻，青少年近视的防控任重而道远，需要患者、家长、老师、医生乃至整个社会共同合作。青少年需平时养成保护视力的好习惯，定期到医院进行眼部检查，呵护这扇心灵的窗户。下面是对于预防近视、控制近视进展的一些建议：

1.保持正确的读写姿势，书与眼睛距离保持30~45cm；

2.光线要充足、舒适，不能太强也不能太弱；

3.阅读、看电视、玩手机，需在用眼30分钟时休息10分钟；

4.早睡早起，保证充足睡眠；

5.减少糖类等碳水化合物的摄入；

6.每天进行至少2小时的户外活动；

7.定期进行视力检查，无近视者可每年查1次，近视患者每半年进行一次眼部检查。

作者：北京协和医院眼科医生姜洋

本文由北京协和医院眼科主任医师、教授李辉进行科学性把关。

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