[科普中国]-养伤的患者每天应该补多少？依据能量公式应这样算

我在伤口门诊遇到一位脑梗塞后遗症卧床的老年男性患者，因为种种原因，骶尾部发生了压疮，大约有6*5*3cm 大小的皮肤破溃，深达肌层。在给予清创后，换药又过一段时间，伤口明显缩小了。

患者的家属是一位胖胖的、和蔼可亲的老太太。她每两周会来我的门诊咨询换药方案。上一次来时，患者的伤口愈合状况已经明显好转，只有2*1cm大小，肉芽组织也很新鲜，但近两周来没有明显进步。在仔细询问了伤口情况后，我初步判断患者伤口没有感染的迹象，可能存在有营养不足的问题。下面是我和老太太的对话：

我：“伤口的愈合需要营养的支持，否则也会停滞不前的。老先生吃得怎么样？”

老太太：“噢，他胃口好得很。”

我：“那您每天都给老先生吃些什么东西呢？”

老太太：“我给他吃的很好了，饭、菜、肉样样都有，也都给他搭配好，粉碎机打好，喂给他。”

我：“那您能给我举个例子吗？讲一讲老先生一天的饮食。”

老太太：“比如，今天早上是一瓶牛奶、一个鸡蛋、一片面包，中午我想要给他长伤口，就烧了黑鱼汤，汤里面放了37克面条，一点青菜……”

我：“不好意思打断您一下，您说是多少面条？”

老太太：“37克面条”。

我：“为什么是37克面条呢？”

老太太：“因为我怕他吃太多了长胖，长胖了我帮他翻身就翻不动了，这样又要生压疮了。”

我：“那晚上的饭是不是也37克呢？”

老太太：“差不多吧。”说完她自己不好意思地笑了。

我：“这样的话，营养会不够的。”

老太太：“不会不会，他早上吃30克，中午37克，晚上33克面条。长伤口需要营养我是知道的，我每天都给他吃鸽子汤、黑鱼汤，里面还有火腿肉，很滋补的。”

我：“老先生身高175厘米，体重大约有150斤，对于您来说帮他翻身确实有点困难，但您知道吗？我们的身体就像是一座大房子，面积越大，就需要更多的木柴来烧火供暖。如果有了伤口，就好比房子的窗户或门坏了，需要用木头来修补。这时候木头都用来烧火供暖了，怎么有多余的木头用来修补门窗呢？所以，除了正常新陈代谢需要的能量外，患者还需要额外补充伤口愈合所需要的营养。来，我来帮您计算一下老先生每日的摄入量。”

以这位老先生为例，让我们用标准体重计算公式来计算：

首先，身高-105=标准体重（kg）。患者身高175厘米，175-105=70kg（标准体重）。

按卧床病人摄入热量25kcal/kg来计算，一日总热量为70*25=1750kcal。

因年龄因素对能量需要的改变减少相应能量提供的20%，1750kcal-1750*20%=1400kcal。

因此，患者一日需要总热卡1400kcal。其中，蛋白质按每公斤体重1克的标准来看，应提供70克，占20%；脂肪43.5克，占28%；碳水化物182克，占52%。把它们换成一日三餐的食物就是下面这样：

早餐：小米红枣粥（小米25克，红枣10克），香葱花卷（面粉30克），白煮蛋一个（50克）。

上午加餐：脱脂牛奶200毫升。

午餐：大米50克，肉末百叶丝（肉末30克，百叶丝50克），葱花芋艿100克，炒白菜200克，用油10克。

下午加餐：柚子100克，酸奶100毫升。

晚餐：紫薯饭（大米25克，紫薯25克），清蒸鳊鱼50克，虾仁粉皮（虾仁20克，粉皮100克），炒双菇200克，番茄花菜（番茄75克，花菜100克），用油10克。

对照我们开出的进食清单，老太太才发现老伴的热量摄入和需求量差距这么大，单靠黑鱼汤、鸽子汤远远不够。老太太满心欢喜地拿着食谱回去了。

又是两周后，患者的伤口愈合了，身体情况也有了好转。

作者：上海市第八人民医院体检中心刘丽芳

本文由天津市天津医院创伤急救中心主管护师刘欣进行科学性把关。

“达医晓护”供稿