[科普中国]-多囊卵巢意味着不孕？减肥、药物治疗可助患者生育

在生殖医学科门诊，笔者经常会遇见这一类患者，他们一脸紧张和焦虑，问道：“我有多囊卵巢，闭经、内分泌紊乱、没有排卵，身体不正常了，还能怀孕吗？” 确实，我们在临床上发现，大部分患多囊卵巢的女性容易合并有不孕不育。多囊卵巢患者因为备孕不顺，给自身和家庭带来了很大的压力。那么，多囊卵巢就等于不孕吗？其实只要经过正规的治疗，多囊卵巢患者怀孕的几率还是非常高的。

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2018年1月3日，湖北省襄阳市，尽管怀有近9个月身孕，瑜伽教练刘凡坚持带空中瑜伽课。（杨东/人民图片）

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首先，让我们来了解一下什么是多囊卵巢综合征（英文简称PCOS）。

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以无排卵、高雄激素血症、B超检查过程中发现卵巢多囊样改变（英文简称PCO）为特征。那么什么是多囊样改变？ 2003年鹿特丹的多囊样改变超声标准是：单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个直径在2～9mm，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）>10ml，同时可表现为髓质回声增强。上述3条中符合2条，并排除其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，即可诊断为多囊卵巢综合征。这些专业术语比较复杂，打个形象的比方，如果把卵细胞比作地里的西瓜，正常女性每个月卵巢里可以长出一个功能正常的、成熟的大西瓜，而患多囊卵巢综合征的女性，每个月卵巢里会长满一串小西瓜，偏偏就没有一个是成熟的，小西瓜都没有受精发育的功能。这种情况在医学上被称为排卵障碍，而排卵障碍是多囊卵巢综合征患者最重要的临床症状。

那么，患者是如何判断自己是否有多囊卵巢综合征的，什么样的情况下需要去医院找医生看病呢？毕竟现代女性生活压力大，偶尔出现月经紊乱也是常会出现的事。在这里提醒各位女性朋友，如果不仅有月经紊乱，还会出现体型肥胖、结婚多年不避孕也没有怀孕、体毛明显比别人多、脸上常长痤疮等，那就需要高度警惕了。有时候糖尿病科的医生也会给生殖科医生介绍病人，这是为什么呢？因为这类病人还经常会有胰岛素抵抗、糖耐量受损的症状。患者因为血糖增高，到糖尿病科去看病，有经验的糖尿病科医生就会提醒她到生殖科就诊。

多囊卵巢综合征确诊后需要及时使用药物治疗，即可控制内分泌，使其保持正常水平，减轻症状，满足患者的生育需求。多囊卵巢综合征的治疗方法如下：

1.一般治疗。多囊卵巢综合征患者应该积极进行体育锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，加强运动、降低体重。简单来说就是要减肥。减肥前最好先称一下自己的体重，并记录下来，在减肥过程中约每2周称重一次，并观察体重的变化。假如体重变化不大且没有疲惫感，可适当增加有氧运动的次数和时间，并多参加一些户外运动项目，如慢跑、爬山、骑自行车、打羽毛球、保龄球、跳绳或游泳等。有的患者就诊时体重180斤，而减肥后恢复到自己的标准体重120斤，这时机体的排卵功能自然恢复，就发现自己怀孕了。

2.药物治疗。在过去，手术治疗是第一选择，但现在已经不需要进行手术了，药物治疗成为了一线的治疗方法，其治疗目的主要与患者的生育需求相关。常见的药物治疗如下：

（1）使用口服避孕药（英文简称OCP）。目的是调经、调整异常的性激素水平（例如达英-35等）。通常患者要服药3至6个月左右，然后经过基础性激素水平检测，结果正常就可以停止服药。

（2）使用糖皮质激素。目的是治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，地塞米松和强的松的疗效较好，因为它们与受体的亲和力较大。在服用糖皮质激素时，应在早晨7~8点这个时间段一次性服用，副作用最小。因为人体本身也会分泌糖皮质激素，清晨分泌水平最高，在这个时间服用能配合人体的分泌节律，不打乱这个节奏。

（3）使用胰岛素增敏剂（英文简称ISD）。多囊卵巢综合征患者的一个主要特征是胰岛素抵抗、糖耐量受损。主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍、罗格列酮等。这类药物在服用期间可能会使人出现恶心、呕吐、腹泻等不舒服的症状，但随着服药时间的增长，这些症状会逐渐减轻。

（4）促排卵药物治疗。临床使用最多的是法地兰、来曲唑、促性腺激素（英文简称Gn）。通过促排卵治疗，并配合超声监测排卵、排卵期同房等措施，患者就有很大机会怀孕。

3.腹腔镜手术卵巢打孔治疗。目前不推荐这种方案，除非患者合并有其它疾病，例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等手术指征时才会考虑。

4.辅助生育技术治疗。对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后，有排卵但仍未妊娠的多囊卵巢综合征患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵，并急待妊娠的患者，可以选择辅助生育技术，例如试管婴儿助孕。对于难治性多囊卵巢综合征患者来说，这是一种有效的治疗方法。

多囊卵巢综合征只是一种疾病状态，每个多囊卵巢综合征患者都有机会拥有自己健康的孩子，最重要的是了解、正确认识和面对这种疾病。建议患者放松心情，积极治疗，这样更有利于顺利怀孕。

作者：广东医科大学附属医院生殖医学中心主任医师、硕士生导师邹琳

“达医晓护”供稿