[科普中国]-挫伤后会不会骨折？处理损伤应掌握“POLICE”原则-

扭伤、拉伤、挫伤在生活中多见，一般手腕、脚踝、肩膝关节及颈腰椎等部位较为多见。人摔倒时肢体着地或受到钝器伤害便可能造成这些部位的损伤，程度较轻的损伤愈合也快些，不会残留什么后遗症。但对涉及到深层组织的急性挫伤，特别是怀疑有骨折可能的损伤，处理不好反而会适得其反，轻者会使症状加重，受伤部位经久不愈，重者造成肢体残疾，影响功能。

那么，如果遇到急性的挫伤，我们该如何去识别是轻度的还是重度的损伤？有没有骨折的可能呢？伤者自己有没有可以自救的措施，或者周边的热心人怎么去帮扶这位伤者呢？

首先要了解挫伤与骨折的不同之处

挫伤是由钝性物体直接作用于人体组织而发生的非开放性损伤，组织在外表形态上没有发生病变，但是组织内部结构发生微小广泛的病变，皮下软组织会出现血肿和炎性渗出，疼痛、局部肿胀、活动受限是常见的表现，但骨折同样会有这样的症状，但更有其专有的体征，如果出现以下三种体征之一，就高度怀疑有骨折了。

1.畸形

简单理解就是受伤部位的外观出现了改变。

2.反常活动

本来固定的不能活动的部位，出现不正常的活动。

3.骨檫感或骨檫音

就是在活动时感觉到骨折断端的摩擦感。

当然，这只是简单地判断，有些轻度的撕脱骨折或简单的裂隙骨折是没有这些表现的。需要进一步到医院拍摄X光片来确诊。

按照以上的特点，是挫伤还是骨折可以得到初步的判断。下一步就是如何急救，损伤较轻的伤者自己可以做简单的自救，而严重的损伤的伤者则需要身边的人来帮扶。

POLICE原则

POLICE原则是2012年提出的国际推荐的损伤处理程序，按这五步法可以处理任何部位的损伤，最大程度的缓解症状并早期康复。

P:Protect的缩写，强调对受伤部位的保护，避免造成进一步伤害。根据不同的受伤部位可以选择或自制一些简单的绷带、夹板、吊带、支具等。如果有骨折的可能，就地使用木板、硬纸板等做成简单的夹板固定受伤的肢体，腰椎扭伤的可以佩戴腰围，摔倒或汽车追尾等造成的颈椎急性损伤，必须用颈围领或相似的硬质颈托固定，防止进一步的颈脊髓损伤。

OL:Optimal Loading的缩写，为什么是“适当的负荷”而不是“休息”？休息在伤后短期（48小时）内很有用，但是持续休息可能导致组织失调、关节僵硬、肌肉萎缩，以及本体感觉障碍。适当的负荷会刺激愈合过程，因为骨骼、肌腱、韧带和肌肉都需要一些负荷来刺激愈合。适当的活动量还可以促进血液循环，减轻肢体的肿胀。

I:Ice的缩写，冰敷是一种简单、廉价且有效的减轻疼痛方法，但冰敷要注意时间和方法，最好是把碎冰放在小塑料袋里附在伤处，可以使受伤区域温度降到10-13摄氏度，建议冰敷时间是20分钟（不要超过60分钟），如果需要可以2小时重复一次，直到疼痛明显减轻。当然，如果有深静脉血栓、出血、过敏或血循环障碍等的就最好不用冰敷了。外伤后若是想使用的热敷、理疗、膏药、活血化瘀等方法，最好在48小时后再使用，否则会加重出血和水肿。

C:Compression的缩写，加压包扎的意思，在冰敷过后对受伤部位利用弹力绑带等加压包扎，以减轻局部组织的出血和渗出。可以在伤后72小时内重复使用，当然，要注意压力适中，否则会有循环障碍的可能。

E:Elevation，抬高患肢，受伤部位高于心脏来减轻肢体的肿胀，下肢的外伤可以平卧后下肢垫高，手外伤的可以把手抬高并高于心脏。

POLICE急救步骤与早期的RICE步骤有了一定的改进，但原则上是一致的，是每个人在伤后可以主动采用的最简单最有效的方法。当然，这只是简单的自救方法，如果怀疑有韧带撕裂或骨折可能，还是要到医院去做X线摄片等检查才能得到最好的治疗。

本文由首都医科大学附属北京天坛医院骨科行政副主任、主任医师闫家智进行科学性把关。