[科普中国]-家长必看：脊柱侧弯真的是青少年“成长凶手”吗？

患者小李是一名16岁的女孩，两年前偶然发现背部不对称、高低肩，并未引起家长重视，且孩子一直注重学业，两年来没有接受任何治疗，在成为“学霸”的同时，脊柱侧弯也严重恶化。近半年来小李自觉侧凸加重，无疼痛，无活动受限及胸闷气促等表现，经当地医生推荐到复旦大学附属中山医院骨科就诊。

看到这里，大家可能会疑惑，年纪轻轻的小姑娘怎么就发生了脊柱侧弯呢？大家可能会知道颈椎痛、腰痛，但是可能对脊柱侧弯知之甚少。其实，随着现代生活节奏的加快，脊柱侧弯的发生率越来越高。我国2015年广州市初中生筛查青少年脊柱侧弯发病率为5%，2018年天津市对青少年脊柱侧弯筛查，其发病率已达16.8%。也就是说，每6个孩子当中就有1个发生了脊柱侧弯。那么，什么是脊柱侧弯？青少年脊柱侧弯的病因、危害是什么？家长如何尽早发现、及时防治青少年脊柱侧弯？下面就让我们来为大家一一解答。

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2015年6月18日，在浙江省瑞安市，女孩侧弯的身体显得非常弱小。

（孙凛 李心如/人民图片）

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脊柱侧弯是指脊柱偏离中线向侧方（左或右）发生不正常的弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。cobb角是衡量脊柱侧弯的标准，即X线片以上下弯曲最顶端的上椎体上缘和下椎体下缘所成的夹角。cobb角大于10度就可以诊断脊柱侧弯。

关于青少年脊柱侧弯的病因，有20%的青少年脊柱侧弯是可以找到病因的。譬如说在妊娠早期，药物、病毒、理化等不良因素都会引起脊柱先天发育畸形，这时候往往会合并有其它的身体异常，如心脏畸形、肛门闭锁、四肢发育畸形等，这些畸形往往在一出生就被家长或医生发现。脊柱发育畸形在皮肤上常合并一些特殊表现，如多处色素沉积、皮下多发肿块、背部皮肤凹陷并长出毛发等等。还有一些神经系统疾病会造成肌肉痉挛或无力，引起脊柱侧弯等畸形，譬如说小儿麻痹症、脑瘫等。另有一些结缔组织病也会合并脊柱侧弯，譬如说马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征。以上这些有明确病因的脊柱侧弯患者应及早医治。

还有80%的脊柱侧弯病因不明，好发于青少年，女性多见，医学上称之为青少年特发性脊柱侧弯，可能和遗传、激素、神经内分泌系统异常等原因有关。由于此时孩子进入青春期，很少在家长面前裸体，家长较难发现孩子出现脊柱畸形，大多数侧弯的孩子都是在学校体检时被发现的。

脊柱侧弯有哪些危害？

1.疼痛。腰背痛，四肢疼，四肢无力，劳动能力下降，严重时脊髓受压，甚至会导致下肢瘫痪。

2.影响女孩胸部发育。对女孩来说，脊柱侧弯会导致双侧乳房发育不均匀、一侧肋骨突出。

3.心肺功能衰竭。脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和容积下降，影响心肺发育而出现心慌、气促。

4.影响发育和生育。脊柱侧弯会伴随高低肩和骨盆不正，以及双下肢不等长和身高减少，女性骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常。

家长如何尽早发现青少年脊柱侧弯？

脊柱侧弯最容易被观察到、也最容易被家长忽视的症状是两肩一边高一边低。大部分家长会认为现在孩子背的书包比较重，孩子们背包的姿势或做作业的姿势不正确引起了“高低肩”，却忽略了这可能是由于脊柱侧弯引起的。要尽早发现青少年脊柱侧弯，家长必须留意孩子是否有如下表现：

1.双肩不等高；

2.双侧胸廓或乳房不对称；

3.双侧肩胛骨不等高或一侧隆起；

4.双手自然下垂时，胸部至两手间的距离不一致；

5.身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，或一侧背部隆起。

对于治疗来说，青少年脊柱侧弯的治疗方法是与侧弯的类型、角度和患者生长发育的潜能息息相关的。通常度数大的脊柱侧弯，也就是较严重的脊柱侧弯，会随着时间迅速恶化，S形的侧弯曲线相比C形曲线来说恶化更加迅速。具体来说，治疗方法有以下几种：

1.观察、物理治疗。cobb角10°~20°的脊柱侧弯需进行物理治疗、肌肉锻炼，并密切随访观察。物理治疗包括脊椎推按手法、运动疗法和针灸理疗；肌肉锻炼包括腰背肌肉等核心肌群的锻炼，以增强肌肉对脊柱的保护作用。

2.支具治疗。cobb角20°~40°可进行支具治疗，应根据侧弯的类型选择相应支具，一般以硬性支具为主，大多需要定制。但应用支具的目的主要在于防止或延缓进展，而非矫正畸形。支具在脊柱停止生长后将不再有效。停止生长的表征通常在女孩开始月经两年之后，男孩需要每天刮胡子、不再有明显的身高变化时。

脊柱侧弯的手术治疗（复旦大学附属中山医院供图）

3.手术矫正治疗。仅适用于小部分角度较大（cobb角40°以上）、或者是角度加重较快、保守治疗无效的患者。对于先天性脊柱畸形、神经肌肉源性的脊柱畸形，这些患者可能需要脊柱外科医生尽早进行手术干预，以免出现侧弯相关的心肺功能障碍。前述病例中小李严重脊柱侧弯（cobb角60°），为避免进行性加重（造成畸形、呼吸或心脏问题），予以手术干预。

那么，我们该如何预防青少年脊柱侧弯？要注意以下五个方面：

1.由于青少年脊柱十分柔韧，为了较好保持脊柱的生理弧度，应选择睡硬板床。

2.孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时，宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈伸力。不宜让孩子长时间、长期趴着睡觉。

3.避免用单肩背书包。长期背单肩包可能导致孩子高低肩，继而发生脊柱侧弯。

4.坐的姿势要正确，写字、看书时要坐正，同时应适当地变换体位与休息。

5.教室外的运动，应注意避免从高处往下跳。

数据显示，中老年人的“侧弯症”80%源于少时。我国目前约有500多万青少年患有脊柱侧弯，且以女性居多，年龄段多集中在10~16岁。很多孩子被发现脊柱侧弯时已经弯曲得很厉害了，达到了30°甚至是40°，那时就不得不进行手术治疗了。防治脊柱侧弯关键在于早发现、早诊断、早治疗，应在学校内和家庭教育中推广脊柱侧弯和防治知识，定期进行脊柱侧弯的筛查。如果发现有脊柱侧弯的现象，应尽早去专业医疗机构进行全面评估与治疗。

作者：复旦大学附属中山医院骨科博士田波，骨科主任、脊柱外科主任董健

“达医晓护”供稿