[科普中国]-输尿管结石莫轻视 为你解读肾积脓的那些事儿

陈奶奶今年82岁，因为输尿管结石差点没命，幸好最终抢救了过来。陈奶奶刚到医院的时候，精神萎靡，腰上插了管子，直通肾脏，是为了将尿液引流出来。经过诊断，陈奶奶原来是患上了肾积脓。那么，陈奶奶为什么会患上肾积脓？肾积脓该如何诊断和处理呢？

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2012年6月4日，在黑龙江省黑河市，哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科医务人员在为患者做手术。（邱齐龙/人民图片）

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陈奶奶有输尿管结石合并感染，由于感染没有得到良好控制，最终导致肾积脓。发病机理为输尿管结石造成了梗阻，梗阻导致尿液排泄不畅，而积聚的尿液又在感染的影响下形成脓性尿液，这些脓性尿液没有及时排出，导致肾积脓，在这种情况下，肾盂内压力增高，细菌及毒素入血，最终可导致脓毒血症。如果不及时干预，可能会引起休克和多器官功能衰竭。

值得注意的是，输尿管结石会导致泌尿道梗阻、尿液淤滞，很容易并发感染。结石在人体内属于异物，会使病菌易于入侵和繁殖，而感染又会加速结石的形成。因此，在结石未被去除前，感染往往不易控制。

肾积脓该如何诊断呢？首先，从症状上来说，输尿管结石导致的肾积脓患者除了有腰部或腹部疼痛、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状外，还会出现发热，尤其是持续性高热，需要提高警惕。同时，从检查的角度来说，实验室检查可发现患者的血中性粒细胞、C反应蛋白升高，尿白细胞呈阳性；B超可发现患者肾积水伴有集合系统内不均匀回声。因此，对于有输尿管结石病史的患者来说，如果持续出现高热、抗感染治疗无效等情况，就要提高警惕了，一定要及时到医院接受检查。

那么，肾积脓该如何处理呢？在确定或高度怀疑患者因输尿管结石患上肾积脓后，通常可采用内引流或外引流的方式来处理。内引流就是通过尿道，在输尿管内置入输尿管支架管来引流尿液；外引流就是在患者腰部做皮穿刺，经该通道置入引流管，将尿液引出体外。具体采用哪种处理方式，需要医生根据具体情况进行判断。

文字：复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科副主任医师王伟

“达医晓护”供稿