[科普中国]-关节肿胀疼痛、功能障碍？门诊常见五种典型关节炎

关节痛是生活中经常会遇到的普遍现象，而关节炎则成为了关节疼痛患者经常挂在嘴边的一个代名词，但凡关节疼痛，就会自我诊断为关节炎。实际上，关节痛并不代表关节炎，关节炎是关节及周围有炎症，这种炎症可以是细菌引起的有菌性炎症（需要用抗生素），也可以是非细菌感染的无菌性炎症（需要用非甾体消炎药），同时伴有关节有肿胀、疼痛、功能障碍，它是一类疾病的统称。不同的关节炎，发病机制不同，治疗方案也大不一样，只有弄清楚准确的病因，才能得到正确、有效、规范化的治疗。

您的关节炎属于哪种？（“达医晓护”供图）

门诊常见的关节炎类型有五种，为了便于患者进行自我判断，特将常见的关节炎种类做一个归纳。当然，需要准确的诊断还是建议找关节骨科专科医师来确诊。

一、退行性骨关节炎

随着年龄增加，各种原因引起的关节软骨退化损伤、伴随关节边缘和软骨下骨增生的一种退行性关节炎。这种关节炎多见于中老年人群，病程长达数十年，并且逐渐加重。最常见部位是膝关节，其次是髋关节。其典型症状是早期关节轻微疼痛，僵硬不适感，有时伴有关节肿胀；逐渐出现坐位起身和迈步初期疼痛，行走数百米后症状逐渐缓解，但如果步行距离过久或者上下楼时，又会出现疼痛；疾病晚期会出现关节变形（X型腿和O型腿改变），下蹲起身困难；若遇剧烈活动或受寒可出现急性炎症表现。

骨关节炎病病人（“达医晓护”供图）

典型病例示意：

患者：“医生，我膝盖这几年断断续续疼痛，时好时坏，特别是坐在椅子上起身的时候，或者上厕所蹲下爬起来的时候十分困难，起来后走几步又好一些，稍微走远一点，膝盖弯又开始疼痛，不敢上下楼。前几天膝盖受了点凉，现在膝盖又肿又痛，走几步就痛，我这是怎么了？”

这就是退行性骨关节炎最典型的症状。

对于退行性骨关节炎，推荐阶梯治疗方案：早期通过控制体重、适当运动、物理治疗方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制；轻度症状可以给予非甾体抗炎镇痛药（非抗生素）、关节腔注射润滑剂或者类固醇激素、以及软骨保护剂（氨糖）治疗；中期关节炎可以考虑微创关节炎镜、截骨矫形、软骨修复手术；晚期关节炎通过关节置换手术，术后第二天即可恢复正常行走，短期内可以恢复正常工作生活，提高患者的生活质量。

阶梯治疗方案（“达医晓护”供图）

二、类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种因自身免疫异常导致的慢性、以炎性滑膜炎为主的关节炎。可发生在任何年龄，以年轻女性居多。常为双侧关节对称发病，最初双手指关节晨起僵硬，不灵活，双手握拳无法合拢，同时伴有手指关节疼痛，部分患者还出现腕、肘、肩、膝中一个或数个关节肿胀不适，关节腔积液，关节畏风寒；晚期类风湿关节炎会出现手指关节变形，髋膝关节功能严重丧失，甚至关节融合。

类风湿关节炎示意（“达医晓护”供图）

典型病例示意：

患者：“医生，这段时间我双手指关节疼，尤其天凉变天的时候更严重，早上起来双手捏不拢，僵硬不灵活，到了中午就强一点。两个膝盖、肩膀和胳膊很怕冷，风一吹双腿关节发凉，四肢麻木，胀痛，走路膝盖使不上劲。医生，我这是不是风湿啊？”

这就是类风湿关节炎最典型的症状。

目前类风湿关节炎尚无治愈方案，早期诊断治疗，往往病情能够得到良好控制。治疗类风湿关节炎的药物种类繁多，个体对不同药物的敏感性和耐受程度不一样，强调早期、个体化、联合用药治疗方案，同时还需辅助功能锻炼。由于病情处于动态变化中，不是一种方案制定后终身不变，建议选准一个医生治疗，定期复查监测，动态调整治疗方案，切忌随意停药，也千万别将治疗寄托于某些祖传中药，这样只会耽误自己病情，最后关节畸形，只能通过手术矫形。

关节置换手术（“达医晓护”供图）

三、痛风性关节炎

这是由于体内尿酸过多沉积在关节及周围组织中引起炎性反应关节炎，多见于体型偏胖的中青年男性，无任何征兆下突然发作，最常见于第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节疼痛、肿胀、发热，疼痛剧烈，多数患者不堪忍受，主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒，每次急性发作时间约1周，随后自然缓解，但是痛风关节炎会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。

痛风性关节炎（“达医晓护”供图）

典型病例示意：

患者：“医生，昨天晚上跟朋友聚会熬夜喝了点小酒，半夜突然被大脚趾头疼痛惊醒，脚趾红肿，不敢落地走路，疼痛像‘刀割样’，吃了一颗止痛药勉强忍到天亮，一早上就挂号来找您了，请问我这是怎么了？”

这就是痛风性关节炎最典型的症状。

对于痛风性关节炎的治疗，首先要从饮食及生活方式控制，以低嘌呤食物为主、多饮水、坚持运动和控制体重。病情急性发作时，可口服依托考昔片、秋水仙碱等，关节肿胀严重时可抽关节液，并注射糖皮质激素、关节制动，冷敷等疼痛缓解后方可活动。无症状期可以选择非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆中一种降尿酸药物，长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。若痛风石沉积引起关节畸形，或者痛风石破溃，可以手术切除。痛风关节炎的治疗贵在坚持，切记不要随意停药。

通风诊治（“达医晓护”供图）

四、感染性关节炎

这是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔导致的炎症性关节疾病，多见于身体抵抗力较弱的儿童及老年人。发病前往往有外伤或手术史，或关节附近的软组织有感染病史。通常是单个的关节出现明显红、肿、热、痛，关节囊膨胀，按压局部有波动感，患肢跛行，常伴有全身体温的升高，偶有两个关节发病，极少有对称关节受累。

感染性关节炎（“达医晓护”供图）

典型病例示意：

患者：“医生，我家孩子调皮摔了一跤，当时膝盖摔破皮了，以为是皮外伤涂了一点碘酒，就没当一回事，过了几天膝盖就红肿起来了，孩子疼的膝盖不敢发弯，不敢下地走路，在儿童医院打了几天消炎针没有用，昨天开始发烧，最高体温到39度，儿童医院医生建议我尽快找骨科医生看看。医生，我这孩子是怎么了？”

这就是感染性关节炎最典型的症状。

感染性关节炎重点在于预防。如果已经发生感染，尽可能做关节积液穿刺细菌培养与药物敏感试验，选择最敏感的抗生素足量足疗程（4~6周）全身使用。如果出现关节内化脓性炎症，应该限制关节活动，尽早手术切开清创引流，避免造成永久性关节损害。在急性炎症消退后，应进行早期功能锻炼，以防止关节内粘连而发生关节强直。

感染性关节炎治疗（“达医晓护”供图）

五、单纯关节滑膜炎

这是指除外细菌感染、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等常见疾病引起的关节滑膜炎。实际上，医学上没有单纯关节滑膜炎这样一个说法，但是门诊经常遇到关节肿胀、关节积液患者，做了很多检查也不符合常见引起滑膜炎的病因，而患者就是以关节滑膜炎为主要表现。因此，我们将其定义为单纯关节滑膜炎。这种疾病可以发生在任何年龄阶段，常见于膝关节和髋关节，其次是踝关节。年轻人通常会在陡然运动量过度或受风寒，或在运动中关节受到损伤、扭转而发生显著肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高等症状。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀较轻微，上下楼梯较显著，僵硬不灵活，走动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎通常是在感冒后一段时期或者随父母出去旅游，爬山后发病，患儿坐卧、运动、走路会髋或膝关节有疼痛感，会出现踮脚（一瘸一拐）现象。

滑膜炎（“达医晓护”供图）

典型病例示意：

患者：“医生，我前一段时间出去旅游爬山，加上后面几天走路走多了一点，回来就一直膝盖不舒服，酸胀无力，也不是很疼，膝盖还有点肿，休息了一周都不见好转，稍微走路多一点膝盖就肿了，核磁共振检查说是滑膜炎。医生，我这滑膜炎能治好吗？”

这类关节炎通常是无菌性炎症引起，多于运动急性或慢性损伤相关，一般采取关节适当制动，静养休息，同时给与非甾体消炎药，配合热敷，电疗等物理治疗。通常不需要穿刺抽液，积液往往都能逐渐消退，最终获得痊愈。在静养休息期间，无负重关节功能锻炼可以减轻关节制动造成的功能障碍和肌肉萎缩，保守治疗无效的病例或诊断困难的特殊病例，可以考虑关节镜检查并做关节镜下滑膜切除术。

提醒大家，关节痛不等于关节炎，关节炎种类繁多，常见关节炎有以上五种情况，虽然都叫关节炎，但是不同关节炎的发病机理和病因各异，治疗方案也大不相同，治疗的周期也不尽相同，只有准确判断关节炎的类型，早期规范化治疗，才能获得良好的疗效。

作者：华中科技大学附属协和骨科医院人工关节中心主治医师、医学博士张波

本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。

“达医晓护”供稿