[科普中国]-血液净化竟源于“罗马浴场”？9种模式已广泛应用

随着医学技术的发展，各种各样的治疗手段日新月异。对于很多肾衰竭患者来说，血液透析是很常用、有效的治疗方法。那么，到底什么是血液透析呢？常用的应用模式包括哪些呢？

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5月8日，江西省新余市新钢中心医院血透室护士在为尿毒症患者检查病情。（周亮/人民图片）

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在日常生活中，人们常说的“透析”其实就是血液净化。血液净化的原理是将人体内的血液引出体外，通过一种净化装置，清除血液中毒物、代谢产物及其他有害物质，纠正代谢紊乱，清除炎性介质的的方法，最终实现内环境平衡，达到治疗疾病的目的。

其实，最早的透析来自于古罗马皇帝的浴场，浴池的四周用大理石铸造，池水沸腾、蒸汽缭绕，尿毒症患者在浴池里通过出汗把体内的毒素、水份清除到池水中。当然，不是每位患者都可以治愈，晚期患者体内的毒素和水份会逐渐堆积，最终死亡。

到了1854年，被誉为“现代透析之父”的苏格兰化学家Thomas Graham首先提出了“透析(dialysis)”的概念；1926年，德国著名学者George Haas首次将透析技术用于人类，虽然失败了，但为以后的透析发展奠定了重要基础；到上世纪70年代中期，血液净化在我国才蓬勃发展起来。

经历上述的发展变迁，在现代社会，血液净化已发展成了9种常用的模式：

1.血液透析(HD)：通过弥散原理，使溶质从高浓度向低浓度移动，清除小分子物质效果好。多用于救治急、慢性肾功能衰竭，以及药物和毒物中毒的患者；

2.血液灌流(HP)：通过灌流器里活性炭和树脂的吸附功能，可救治药物食物中毒的患者；

3.血液滤过(HF)：以溶质转运的形式，通过对流清除毒素。

4.血液透析滤过(HDF)：在弥散排除小分子的基础上，采用高透性滤过膜，通过对流的方法，清除一些中大分子物质。

5.血浆置换(PE)：把病人的血液引出，分离血浆和细胞成分，弃去含病理性毒物的血浆。

6.腹膜透析(PD)：以腹膜为透析膜，将透析液注入腹腔，依弥散和过滤的作用使代谢产物和多余的水清除。

7.连续性肾脏替代治疗(CRRT)：以连续缓慢的血液流速，应用透析液、置换液，通过弥散和对流的方式，进行溶质和水的清除。这是ICU里最常用的血液净化方式。

8.免疫吸附（IA）：选择性或特异性吸附清除致病因子、净化血液。

9.人工肝：替代肝脏解毒，减少血浆毒素，使肝细胞再生。

目前，许多血液净化中心会将上述各种治疗模式进行组合，做到所谓的“杂交”血液净化或“组合”血液净化，用于救治更多的患者。（郑昕）

本文由西安交通大学第二附属医院急诊科主任医师裴红红进行科学性把关。

“达医晓护”供稿