[科普中国]-胼胝有个外号叫“骗子” 老茧不利于伤口恢复

是不是有很多人把“胼胝”读作“并抵（bingdi）”？胼（pian，读二声）胝（zhi，读一声）才是它的正确发音。在伤口门诊的诊疗中，胼胝很当得起“骗子”这个外号。这是为什么呢？下面就让我们一起来看看吧。

胼胝的俗称其实就是老茧，它是由于皮肤长期受压迫、摩擦发生的硬而平滑的角质增生，是皮肤对长期机械性摩擦的一种反射性的保护性反应。胼胝表现为局限性的角质板，呈蜡黄色，中央较厚，边缘较薄，并且边界不清，触之较硬。

门诊有位病人因为右下肢丹毒，在门诊处已经静脉使用抗生素一周，但是下肢红肿没有明显改善。换药室护士发现右踇趾内侧有0.5*0.5cm大小的伤口，使用银离子敷料一周后也没有任何好转的迹象，于是该患者转诊到伤口门诊。经详细询问，我了解到这位患者有糖尿病病史20年，检查右下肢发现患者脚部畸形很明显，有明显的踇外翻，其中第一跖趾关节内侧有很厚的胼胝。在胼胝的中看到0.5*0.5cm的伤口，有少量的渗液。沿着伤口往上到足背和小腿是明显的红、肿、皮温升高。

在和患者及家属充分沟通后，我对伤口进行了彻底的清创，沿着伤口的间隙将胼胝全部清除，看到了胼胝压迫下形成的2*2cm的溃疡。清洗干净后使用银离子控制感染，同时告知患者应穿合适的鞋避免局部受压，控制血糖，3天后换药，一周后随访。然而一周后患者没来复诊，家属表明患者的伤口已经恢复，但因为年纪较大，行动不方便，家属来表达谢意，并咨询后续足部的护理要点。

同样是使用银离子敷料，胼胝被清除前使用它并没有效果，而清除胼胝后它就变成了“神药”。其实这就是胼胝这个“骗子”使用的“障眼法”。畸形的足趾关节受力摩擦形成胼胝，胼胝像一个大石块压在局部软组织上，形成溃疡；胼胝很硬很厚，溃疡很长时间才会突破形成外口，而且外口往往很小。这样的小伤口容易被忽视，而使感染向下、向深部发展。在局部使用银离子敷料时，由于银离子无法透过胼胝那么厚的屏障，真正的伤口床没有接触到银离子，因此感染得不到控制。在清除了局部的胼胝后，再让银离子敷料直接接触到伤口床，同时去除了局部的压力，伤口自然就恢复了。

需要注意的是，胼胝不是去除后就不会再长的，清除胼胝也不是一劳永逸的，应在专业人员的指导下使用外用药或磨脚器。治疗胼胝要纠正脚的畸形，穿合适的鞋并垫软质的鞋垫，同时，穿浅色的棉袜可以帮助我们尽早发现伤口。

作者：上海市第八人民医院消化肿瘤科护士长刘丽芳

本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。

“达医晓护”供稿