[科普中国]-美似珍珠却是关节腔中的"垃圾" 游离体究竟是什么？

关节镜下的放大实物图（“达医晓护”供图）

门诊时，医生经常会和病人说“你的关节里面有‘游离体’”，病人往往听得一头雾水。今天就让我们来了解一下“游离体”这个专业名词。游离体又称关节鼠，是在膝关节或肘关节等关节腔内长得像珍珠一样的东西（见上图）。那么，游离体是如何产生的？它有什么作用？该如何进行治疗？

游离体主要来源于以下几个方面：

1.关节软骨骨折或骨软骨骨折后产生的碎片；

2.关节退变后，关节软骨面与骨完全分离而游离在关节腔内；

3.由于骨关节病而增生的骨赘，从基底部折断脱落而进入关节腔内；

4.由于关节多次发生外伤，刺激滑膜增生，或因滑膜内间叶的畸形发展，使绒毛增殖，关节滑膜增生和增殖的绒毛逐渐肥大而成为关节内带蒂的游离体。

那么，游离体究竟有什么作用？实际上，它不仅没有作用，反而是关节腔里的“地雷”。它们在关节腔内的游动常会引起关节交锁现象，就像我们在地雷阵上行走一样，时不时就会踩到并引爆地雷。

当关节交锁出现时，由于游离体卡压在关节腔内，患者会有该关节剧烈疼痛的感觉，并且交锁体位常不固定（有时屈曲位不能伸直，有时伸直位不能屈曲）。患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。有些患者的关节交锁可自行解锁，在解锁时患者可以听到或感到响声、错动感。不过突然的解锁有时可能引起跪跌现象，导致意外的发生。

针对游离体的治疗方法主要分为保守治疗和手术两种。其中，保守治疗主要包括以下几种:

1.消除疼痛、限制活动。可以服用镇痛药来消除疼痛，并采用石膏、牵引或保护支具等来限制关节活动。

示意图（“达医晓护”供图）

2.消除肿胀。可采用局部冷敷、理疗、中药内服的方法来消除关节肿胀。

3.手法治疗。出现关节交锁时，可通过屈伸复位法、推拉复位法等手法治疗解除关节交锁。

4.关节穿刺。抽出关节积液，注射玻璃酸钠，改善骨关节退变症状。

示意图（“达医晓护”供图）

手术治疗包括关节镜手术清除游离体、手术切开彻底清除关节内游离体及破碎的软骨等。由于关节镜手术创伤小、效果好，目前越来越多的患者选择这种治疗方法。

不过需要注意的是，由于骨关节退行性改变没有解除，游离体往往会在关节清理后再次复发，并可能需要再次手术。这是目前困扰运动医学医生的问题，也希望广大患者能够理解和支持。

综上所述，游离体并不是美丽的“珍珠”，而是我们关节腔里面的一种“垃圾”。

作者：上海市中医药大学附属第七人民医院骨伤科主治医师居宇峰

本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。

“达医晓护”供稿