[科普中国]-带你全面了解“妇科医生的第三只眼”——宫腔镜

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河北省广平县十里铺村妇女在等待进行妇科检查。

（程学虎/人民图片）

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宫腔是孕育生命的摇篮，拥有形态正常、发育良好的宫腔是胚胎着床的先决条件。现代医学发展迅速，宫腔镜已经广泛应用于妇科疾病检查和治疗，甚至被称为“妇科医生的第三只眼”。今天，就带大家了解宫腔镜，看它到底是如何科学“窥宫”“疗宫”的。

首先，让我们来了解一下宫腔。正常的子宫腔是上宽下窄的倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管，容量约为5ml，宫腔四壁覆盖着子宫内膜组织。那么，宫腔镜是如何进入子宫腔的呢？如果把子宫比喻成一个房子，阴道是走廊，宫颈口是门，子宫肌层是厚厚的墙壁，子宫内膜则是房间里的墙皮，而宫腔镜就是通过阴道这个走廊，进入宫颈这个门，到达宫腔这个房间内，进而观察了解房间内的情况的仪器。

具体到宫腔镜检查的过程，其实就是一个带有光源的内窥镜或者说摄影机，经过阴道进入到宫腔，然后通过膨宫介质（如葡萄糖水、生理盐水等），使子宫稍微撑大，就像把气球吹起来一样，这样内窥镜就能更便利地观察患者整个宫颈、宫腔以及输卵管开口是否有异常。同时，医生也可以在直视条件下，利用微型剪刀、微型取物钳、电刀等工具对患者进行手术治疗。

宫腔镜具有无创伤、视野清晰、病变辨识度高、术后恢复快、可日间手术等优点。目前，宫腔镜被广泛应用于很多妇科疾病的检查和治疗，具体主要包括以下4种情况：

1.宫腔异常，具体包括B超检查提示异常宫腔回声及占位、可疑子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤者；子宫内膜增厚或回声不均，特别是绝经后出现的子宫内膜增厚者；子宫内膜菲薄，怀疑宫腔粘连者。

2.子宫畸形，如纵膈子宫等。

3.宫颈异常，具体包括出现较大或者蒂部较深的宫颈赘生物者，和出现较为严重的宫颈粘连者。

4.不孕症，具体包括输卵管造影提示输卵管通而欠畅或不畅者、反复胚胎移植失败、复发性流产病史者。

此外，反复异常子宫出血、宫内节育环嵌顿、剖宫产切口憩室以及清宫或人工流产术后出现残留者都可以选择宫腔镜进行检查或治疗。

是否能够进行宫腔镜手术与患者当时的月经情况有很大关系。一般来说，建议患者在月经干净后3-7天再进行宫腔镜手术，因为此时内膜较薄，视野相对开阔、清晰，便于手术操作。

但是，有特殊病情的患者也可以酌情选择时间进行手术。例如，如果患者是异常子宫出血者（不规则阴道出血），在排除子宫内膜病变问题且出血量不多的状况下，才可以进行宫腔镜下手术；对于子宫内膜病变（如子宫内膜增生紊乱、子宫内膜复杂性增生过长、子宫内膜不典型增生等）经过治疗后复查的患者，则建议其选在预计下次月经来潮之前进行手术，以便了解内膜病理类型；复发性流产患者可以选择在黄体期进行手术，通过宫腔镜检查，轻柔刮下少许内膜组织，以评估子宫内膜的容受性。

进行宫腔镜手术后，患者应该按照专业医生的指导进行术后修复，具体来说应该谨遵以下3条注意事项：

1.术后至下次月经来潮禁止性生活、盆浴、游泳，以避免感染。

2.手术清醒后应保持正常饮食 。

3.术后1-2周内会有少量阴道出血，但若出血量过多或出现明显腹痛、发热时，建议患者及时到医院就诊。（吴胜男）

本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。

“达医晓护”供稿