[科普中国]-复发卵巢癌为什么难治？越早发现越好治疗

人民网上海4月23日电 （葛俊俊）现年41岁的陈女士（化名），四年前在福建被诊断出晚期卵巢癌，经过前后多次手术加化疗，元气大伤。原以为能从此摆脱病魔，没想到肿瘤依然复发了。院方调整治疗方案，要求陈女士积极配合化疗。

“我还年轻，我想多陪陪自己的孩子。”前期化疗效果并不佳，有心理阴影的陈女士婉言拒绝了院方的化疗方案，并通过朋友推荐找到了上海交通大学医学院附属瑞金医院。

复发卵巢癌为什么难治

作为陈女士的主治医生，上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科主任冯炜炜教授与妇瘤多学科诊治团队分析病情，患者半年前因肝脏转移第三次手术后，未行化疗，目前PET-CT检查发现复发的病灶为单发并且局限于盆腔，再次手术切除病灶是首选，但是患者有多次手术史，其上腹部和下腹部各有一个18公分的疤痕；并且，患者接受过腹腔灌注化疗，可能腹腔内存在广泛的粘连，导致再次手术的难度很大。

经过评估，今年年初，陈女士在瑞金医院接受了历时90分钟的腹腔镜手术，完全切除病灶，并最大限度的减少了输尿管的损伤，术后恢复良好。

“经过腹腔镜探查，分离肠粘连后，我们发现患者肿瘤位于左侧盆壁处，直径 3公分大小，左侧输尿管穿行其中，另外在右侧盆壁也发现了PET-CT未发现的小复发灶。所有病灶都完整切除。”冯炜炜表示：“手术确实有难度，第一肠粘连分解要避免损伤肠管，第二输尿管的游离如果处理不好，会造成缺血损伤，有输尿管瘘的可能，患者有可能接受再次手术修补瘘的风险。但是考虑到开腹手术创伤较大，我们还是给患者一个微创腹腔镜手术的机会，也成功地完成了手术。”

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，其发生率在妇科恶性肿瘤中居于第三位，被视作女性的隐性杀手。70%的卵巢癌在初次诊断时已经为晚期，80%的晚期患者复发在初次手术后1-2年内，复发患者的治疗方式选择必须根据以前的手术状况、对化疗的敏感程度、复发病灶的部位和多少、有无腹水、患者的一般情况等综合评估，才能制定出最佳的方案。因此，卵巢癌发现越早越好治疗。

早期诊断一直是卵巢癌研究中最具挑战性的课题。早期卵巢癌常常没有明显症状，当患者出现腹部持续肿胀，有压迫感及疼痛，肠胃不适，进食困难或者容易产生饱食感，同时伴有尿频或尿急等症状等已经属于晚期，治疗上难度比较大。晚期卵巢癌5年生存率仅为30-40%，而早期卵巢癌可达85%以上。因此可以说早期诊断是卵巢癌诊治策略中最重要的环节，只有作到早期诊断，才能在根本上改变卵巢癌死亡率局高不下的局面。

4月8日，上海首台一体化PET/MR在瑞金医院正式启用。据了解，作为当前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，PET/MR成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的最佳方法。它能大大提高肿瘤的早期发现，有助于疾病防治关口前移，提升重大疑难疾病的诊治水平。它在妇科盆腔肿瘤的评估方面也具有具有独特的价值。一次检查可将人体组织的精细形态结构、细胞代谢和功能、 疾病的分子表型等信息融为一体，为受检者提供全面、精准的诊断报告。“这个新技术能应用于一些复杂和疑难的妇科恶性肿瘤的精准诊治中，医院提供这样的平台是患者的福音。”冯炜炜表示。

子宫内膜癌同样不能忽视

同时，冯炜炜指出，作为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌在世界范围内发病率呈上升趋势。

子宫内膜癌多发生于老年妇女，平均发病年龄为60岁，其中50岁以上的患者占75%。但近年来，年轻患者所占比例也不断增加，近期的研究显示年龄小于40岁的女性在子宫内膜癌患者中所占比例已达15%，其中70%未生育。

面对子宫内膜癌时，大多数年轻并有生育需求的患者会陷入两难的抉择：治疗是否能够保留子宫？如果不切除子宫，病变会不会恶化？

冯炜炜表示，生育年龄年轻子宫内膜癌患者多为早期、分化程度较高、极少发生肌层浸润、发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低，且多数为雌激素依赖型, 预后较好。这使保留生育功能的治疗成为可能。

目前，子宫内膜癌的保守治疗方案主要有：宫腔镜手术治疗、口服高效孕激素治疗、使用含孕激素宫内节育环 (曼月乐) 进行保守治疗等其他治疗方法。

冯炜炜指出，保守治疗子宫内膜癌可以为患者创造生育的机会。但需要再次强调的是，并非所有子宫内膜癌患者均适用保守治疗，治疗前必须经过仔细的评估，治疗后亦仍需严密随访以监测病情变化。

受访专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科主任冯炜炜