脊柱侧弯是一种以脊柱侧弯及椎体旋转为特征的全身性脊柱畸形。临床最常见的是特发性脊柱侧弯，是指原因不明的一种脊柱侧弯畸形，以青少年型最为常见。特发性脊柱侧弯一般起病或确诊时间大于11岁，进展风险高，严重影响青少年健康发育。男女发病比例大体相当，但女性症状往往比男性要重。如何发现和确诊特发性脊柱侧弯？又该如何矫正和治疗呢？
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在书桌前，孩子侧弯的身体显得那么弱小。（孙凛/人民图片）
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特发性脊柱侧弯的危害不容小觑
特发性脊柱侧弯如得不到及时发现与处理，其中部分患者侧弯会逐渐加重，形成严重的畸形。严重的侧弯畸形不仅会使身体外观异常，还会造成脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，甚至还可因胸廓畸形造成心肺功能障碍。少数严重的脊柱侧弯可造成脊髓受压而致下肢瘫痪及排便功能障碍。
如何确诊特发性脊柱侧弯？特发性脊柱侧弯有哪些临床症状？
我们首先可以通过简单的查体来排查，发现疑似问题后可借助影像进一步确认。身体检查一般从四个方面查看：
1、上身裸露，查看皮肤有无异常，检查双肩及肩胛是否对称，肩胛下角是否等高。
2、胸廓有无畸形、畸形程度、左右胸廓是否对称。
3、有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩，两侧腰凹、骨盆及双下肢是否对称。
4、向前弯腰实验：让患者躯干向前弯至约90°，观察其脊柱有无侧弯，两侧背部有无高低不平，双肩有无不对称，肩胛骨有无突出等问题。
影像学诊断：X线有助于确立诊断及预后，其中最常用的方法是测量Cobb角。Cobb角测量方法是从最倾斜的近端椎及远端椎终板延长线分别做垂线形成的交角，根据椎体椎弓根的位置可粗略判断脊柱的旋转程度。
特发性脊柱侧弯的临床表现：主要包含胸椎右侧弯，最常见、典型者可见顶椎位于第7胸椎或第8胸椎；“S”形侧弯，常规表现为胸椎右侧弯伴腰椎左侧弯，轻微外观畸形；还包括其他的一些侧弯方式，比如脊柱全右侧突等。
如何治疗特发性脊柱侧弯？
特发性脊柱侧弯的治疗包括姿势体位训练、运动疗法、侧方电刺激、牵引治疗、佩戴侧弯矫形器和手术治疗等方式。医生会根据年龄、侧弯程度及进展情况选择相应的治疗方法。另外中医传统的针灸、推拿等治疗对缓解疼痛、肌痉挛等症状亦有较好的疗效。常规的治疗如下：
脊柱侧弯的常规治疗方案。（达医晓护供图）
病情较轻的患者可以尝试脊柱侧弯的运动疗法及矫正体操：通常在卧位或匍匐位进行，以利于形成脊柱的纵向重力负荷，胸段侧弯是凸侧上肢负重上举，腰段侧弯是凸侧下肢负重直腿抬高。
（达医晓护供图）
第一节：俯卧，左手向上，右手向下伸，抬起头、肩、左手和上胸。
（达医晓护供图）
第二节：仰卧，左手向上，右手向下伸展，挺起胸部及肩部，左腿伸直抬高放下。
（达医晓护供图）
第三节：左腿屈曲，足踩床面，抬起腰、臀及右腿。
（达医晓护供图）
第四节：手膝跪位，左腿伸直抬起。
特发性脊柱侧弯治疗的四大注意事项
1、上述的治疗主要是针对骨骼未发育成熟的青少年。故本病重在早发现，早治疗。如发现不及时或处理不当，在骨骼发育成熟之后将大大增加治疗的难度。
2、青少年课业压力大，在日常生活及学习中要注意姿势的正确。家长要留意观察，一旦发现有习惯且固定性的姿势不良，或出现颈、背、腰部疼痛不适等症状，应及时就医，一旦确诊，及早治疗。
3、佩戴矫形器时间较长，且越早佩戴越好，每天需佩戴23小时，直至脊柱发育完全。
4、早期要经常随访X片，随访的频率取决于骨骼成熟度、患者年龄，以及侧弯角度。停止使用矫形器后，患者需2年-3年评估一次，直至终身。（朱永磊）
本文由复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅教授进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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