[科普中国]-每8名60岁以上老人就有1人有疝气 三类患者适宜做腹腔镜

你知道每年全世界医生做得最多的单病种外科手术是什么吗？答案是治疝手术。全球每年2000万台疝手术，也就是说日均5.5万台！其实在我国，每8名60岁以上老人就有1人有疝气。

疝气问题最易发生在老年男性身上，戴疝气带、注射硬化剂等没用，手术才是治疝唯一正途。问题是，“树老根多，人老病多”，体弱的老人能扛得住手术吗？怎么才能最安全地治好疝？专家表示，在疝手术界，真正对老人微创的其实不是腹腔镜手术，而是局麻开放手术。

72岁老伯要做开放手术？

“怎么搞的！那小伙身体健壮，准备不开刀做腹腔镜手术，反而我家公公72岁了，还要挨刀切腹？我们也要做腹腔镜微创术，费用不是问题……”前不久，广东省人民医院普外科疝专业组组长、副主任医师胡世雄又一次碰到患者“投诉”，要求为治疝老人改术式。

胡世雄耐心解释说，其实为张女士公公黄老伯做的局麻开放无张力疝修补手术，绝对是比“腹腔镜手术”更加“微创”的安全治疗方式。

因为黄老伯年事已高，有高血压、高脂血等基础病，这种情况如果做腹腔镜手术，一方面要全身麻醉，麻醉风险大；另一方面还要注射二氧化碳打气腹，腹腔压力增大，会有血压、心率变化，气道压升高，同时容易发生高碳酸血症，电解质紊乱，患者昏迷不醒。

“其实局麻术前、术后不用禁食，术毕就可下床活动，恢复不比腹腔镜慢多少。”胡世雄说。果然，次日傍晚，小伙子妈妈帮儿子办出院手续时，就碰到了同样正给黄老伯办出院的张女士。

中老年治疝推荐局麻修补

疝是常见病，我国疝气总患病率高达3.6％。，老人发病率更高，我国60岁以上老年人发病率达11.8％。。患病率最高当属中老年男子，据统计，75岁男性发病率更是高达40%，高于任何一种恶性肿瘤，是全球发病率最高的外科疾病之一。

“中老年患者实施疝手术需非常谨慎。”胡世雄指出，对于他们来说，腹腔镜手术仅约等于“美容手术”。因为50岁以上的患者，常伴随高血压、高脂血、血液黏稠、动脉粥样硬化引发的心血管疾病，这类患者在实行手术治疗时，如果采用全麻，大量的麻醉药物可能会引发血小板聚集粘附，进而形成血栓，导致心脏病发作，甚至可能致死。患者可能长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药，围手术期一旦处理不慎，可能造成手术时止血困难，进而引发严重后果。此外，如果做腹腔镜手术，需要灌注鼓气腹，腹压平时为零，这时甚至可达13个大气压，膈肌提高，顶压心、肺、肾血管，患者可能耐受不住引起心源性休克。

因此胡世雄强调，快速康复才是金标准，事实上，局麻无张力疝修补术，反而特别适宜中老年患者，“省医年疝手术量1300多台，80%是局麻无张力补疝”。

围手术期间，停服抗凝药物一周，或是改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物，控制血糖和血压。术中采取局麻，比硬膜外麻醉及全麻的麻醉风险小，并发症少，安全系数大。术后主要并发症尿潴留明显减少，有助于缩短住院时间及节约住院费用。患者“遭罪”也少，术前、后进食不受影响，术毕即可下床。切口只有1厘米，如果涂用一层无菌防水胶水，次日出院后甚至不用管伤口了，7天后慢慢搓掉就行，术后两周可爬山，1个月后连打球这样的剧烈运动都没问题了。

三类患者适宜做腹腔镜

并不是老了才长疝，事实上， 男性、长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、有前列腺疾病等，都是除年龄外的疝气发生因素。

“得了疝，只能手术治疗，四成患者一听手术，第一时间要求做微创，而他们口中的‘微创’专指的是腹腔镜。”胡世雄说，还真有三类患者适宜做腹腔镜手术治疝。

1、年轻患者行腹腔镜疝修补术，术后恢复快，不适感较少。

2、双侧疝病人，采用腹腔镜的方法，可一次手术修补双侧疝气，无需在腹股沟区开刀两次，效率更高。

3、复发疝患者，该类患者由于进行过疝修补术，因此腹股沟区的解剖结构往往被破坏，常规开刀手术不好处理，腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域，实行多次复发疝的修补。

不过，他特别强调，年轻女性怀孕期间发生疝气的几率增高，却并不提倡做腹腔镜手术。这是因为怀孕提高了腹压，如果全麻再鼓气腹，腹压可能大到能令肠子坏死，而且腹腔镜可能影响子宫安全，全麻可影响胎儿，鼓腹用的二氧化碳也可能渗入宫腔，影响胎儿健康。因此还是建议做局麻开放术较好。（记者何雪华 通讯员靳婷、张丹娜）