[科普中国]-治疗成人白血病更需“个体化”方案 选择骨髓移植要慎重

很多网友都知道，经过规范的化疗，儿童白血病尤其是急性淋巴细胞白血病的治愈率最高可达八成。从这个意义上说，白血病已经不再是“绝症”。然而，对于成年人来说，白血病依旧是一种令医生感到棘手的疾病。 “迄今为止，成人急性淋巴细胞白血病的治疗效果没有儿童白血病好，与疾病的特点和治疗方案具有很大关系。”中山大学肿瘤防治中心血液肿瘤科主任、白血病单病种首席专家吕跃教授指出，成人白血病的治疗更需要精心设计个体化治疗方案。

职场环境污染是重要诱因

近年来，人们认为儿童白血病与家居装修污染有关。而对成人来说，除了家居装修污染外，职场环境污染也是患病的重要因素，因而需要引起公众的高度重视。吕跃指出，白血病的发病原因目前尚不明确，很多人患病原因不明。目前认为不良接触化学制剂是其中的重要因素，如有些成年患者来自需要长期接触高浓度苯类黏合剂的制鞋业等行业。此外，接触高剂量放射性物质和长期遭受高强度电离辐射也是其中的原因之一。还有服用某些可导致白血病的药物也会诱发白血病。

成人患者恶性程度更高

以急性淋巴细胞白血病为例，成年患者的不良基因表达比儿童高，因而恶性程度高、治疗效果不佳。

吕跃指出，在治疗方案上，儿童因造血功能、细胞再生能力强，可以按照治疗计划“下猛药”、容易保质保量地完成治疗计划，因而可以通过化疗取得良好的治疗效果。

成人则常常无法耐受高剂量的化疗药量，因此耐受不了治疗，导致治疗计划被迫减量甚至中途夭折。最终的治疗效果自然可想而知。

吕跃说，急淋患儿可以通过规范化疗获得良好疗效，只有一部分高危患儿才需要进行骨髓移植。而对于成年急淋患者来说，对骨髓移植的依赖比例可能更高，而且成年患者做骨髓移植的效果也有很大改进空间，成活率约50%~60%，所以要慎重选择骨髓移植。

记者获悉，吕跃教授团队对多年来诊疗的急性白血病的情况进行了医学统计，结果显示应用先进的ECOG E2993方案治疗急性淋巴细胞白血病的完全缓解率(CR)达到91.8%，3年总生存率为40%~50%；在国内率先应用国际标准剂量的IDA方案治疗急性髓性白血病完全缓解率（CR）达到75.8%、总体缓解率（ORR）为91%，2年总体生存率为76.3%，达到了国内先进水平。

急性早幼粒细胞白血病是极为危重的急性白血病，自从我们国家发明了全反式维甲酸和亚砷酸治疗该病以来，治疗效果获得了极大的提高。但是病情缓解以后如何进行巩固治疗，以防止疾病复发，至今没有理想的治疗方案。吕跃教授团队自2005年以来应用自行设计的巩固治疗方案治疗急性早幼粒细胞白血病，最近回访这18名患者，惊奇地发现这些病人100%存活。该团队的研究成果发表在OncoTargets and Therapy，获得国际学术界的认可。（记者任珊珊 通讯员余广彪）