[科普中国]-引发肝癌的不仅仅是“肝炎” 其他因素也不容忽视

肝癌是国人常见的恶性肿瘤，发病率在所有恶性肿瘤中排前五位（地区不同，发病率稍有差异）。慢性肝病是引起肝癌的主要原因，目前仍以慢性乙型肝炎和丙型肝炎为主，但近年来因病毒性肝炎导致的肝癌在减少，其他慢性肝病所致的肝癌不容忽视。

下列症状提示有肝病风险

据南京市第二医院杨永峰介绍，除病毒性肝炎外，其他常见的慢性肝病包括非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等，其中像非酒精性脂肪肝，患病率高达20%左右，欧美等发达国家的调查显示脂肪肝已是肝癌的主要病因。这些慢性肝病如不重视，日积月累也会导致肝硬化、肝癌等终末期肝病。

因此，慢性肝病的早期发现和治疗对肝癌的预防意义重大，然而肝脏有很强的代偿功能，临床过程可能不典型或隐匿，发病初期可能无任何临床表现，或表现为乏力、倦怠、恶心、呕吐、腹胀等症状，常常会被当“胃肠病”治疗。那么有没有办法在第一时间知道自己患上了肝病，从而尽早正确诊疗呢？

杨永峰介绍，肝病有一定的潜伏期，特别是早期症状不明显，因此也常被忽略，以致延误治疗时机。如果能在早期自我发现，不但能及时治疗，也可以减少传染他人的风险。

虽然肝病的早期症状较隐匿，但仍有蛛丝马迹可循，总结肝脏疾病有以下几大临床表现：如全身乏力、疲倦、皮肤瘙痒等；消化道症状有食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀、腹痛等；皮肤症状有肤色黄、眼黄、小便黄等。有的人会出现水肿，双下肢水肿、腹水、肝区隐痛、胀痛等不适。还有的人有出血倾向，鼻出血、皮肤黏膜瘀斑、消化道出血、黑便等。此外，健康体检中发现异常指标。如肝功能指标中的转氨酶、胆红素、蛋白、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等任何一项指标出现异常；血常规发现白细胞、血小板、血红蛋白降低；B超发现肝脏、胆囊、脾脏等的异常或腹水。

有二成肝病找不到“原因”

一般而言，肝病可分为感染性和非感染性，比较常见的甲肝、乙肝、丙肝等属于感染性肝病，这类疾病占到整体的80%，可通过血液检测确诊，诊断起来较为简单。杨永峰说，但临床上常常会遇到一些患者，表现为急性或慢性的肝功能损伤，或是B超等影像学检查发现肝脏异常甚至肝硬化，但是把甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒全查一遍也找不到原因。

临床上，把上述情况称之为“不明原因”肝病。虽然诊断困难，但通过详细检查，大部分患者还是能最终得以确诊，总结起来，这些“不明原因”的肝损伤主要有以下几种可能：

1、代谢性肝病。肝脏是人体最重要的代谢器官，很多物质代谢紊乱，如铜、铁、卟啉、氨基酸、尿素、糖、果糖、乳糖、脂蛋白和脂质、胆红素、胆汁酸等的代谢异常，都和肝病相关。曾有一名19岁的少女查出肝硬化，四处求医都没有明确诊断。后经基因检测和肝穿刺病理检查，查出是肝豆状核变性，经过排铜治疗，病情得到改善。

2、非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝约占人群的10%-30%，不加以控制会导致肝硬化和肝癌。脂肪肝的医学定义是肝组织脂肪含量超过5%。令人意外的是，现如今脂肪肝已不是胖子们的“专利”，在脂肪肝患者中，有20%—30%的患者体重是正常的。杨永峰介绍，研究显示，脂肪肝与代谢综合征有一定相关性，除此之外，运动量少、向心性肥胖也都可能导致脂肪肝，尤其是向心性肥胖易被人忽视，男子腰围超过2尺7，女性腰围超过2尺4便要引起注意。

3、遗传性肝病。是遗传因素造成的肝脏异常，如先天性肝纤维化、先天性胆道闭锁、Carilo病、Aligille综合征等。遗传性肝病多见于儿童，常表现为发育及结构上的异常，需注意的是，并非只有儿童才有遗传性肝病，部分不典型病例在青年或中年时期才发作，如先天性肝纤维化就有56岁才诊断的报道。

4、自身免疫性肝病。杨永峰说，机体的免疫系统的作用是抵御“外敌”入侵，但在免疫系统紊乱时，却会“敌我不分”，把正常细胞组织也作为“敌人”去清除，就会造成自身免疫性肝病。除了遗传性的肝病，自身免疫性肝病在临床也越来越多见。曾有一名女性患者平时生活规律，不熬夜也不饮酒，但最近半年食欲不好，脸色发黄，脸上长痘痘，转氨酶是正常值的十几倍。经过详细检查，被确诊为自身免疫性肝病。自身免疫性肝病对35岁至60岁的女性情有独钟，初期症状并不明显，只是略有皮肤瘙痒、进食油腻食物不消化、腹胀乏力疲惫等特征，它最终会进展为肝硬化。

5、其他系统疾病或全身性疾病累及肝脏。很多其他系统的疾病会影响到肝脏，如胆道疾病、胰腺疾病、心衰等会引起肝脏损伤；很多全身性疾病，如结节病、淀粉样变性、遗传性毛细血管扩张病、淋巴瘤等，也可以有肝脏累及。

正确诊治，揪出肝病元凶

对于感染性肝病，通过简单的抽血化验即可诊断，对于不明原因的非感染性肝病，必要时可在超声引导下肝穿刺以进行肝脏病理检查。很多人一听到穿刺就退缩了，其实这种检查非常安全，自动穿刺针几秒钟就能完成检查，基本不引起并发症。但肝脏病理检查并不像肿瘤病理检查那样有一套精确的标准，因此，接受肝穿刺并不意味着能够立刻查明病因，很多情况下，是将范围缩窄以便于更精细地检查。

南京市第二医院统计资料显示，2016年第三季度共有82例“不明原因”肝病患者，根据他们的临床特征，通过血液检查、病理检查、影像检查、基因检测等手段的综合应用，最终有71名患者得以确诊，确诊率86.6%。

杨永峰提醒市民朋友，肝脏是人体最重要的器官之一，平常少熬夜、少饮酒、多运动、多保暖，注意爱肝、护肝。有慢性肝病家族史者，或有肥胖、饮酒、患其他系统慢性疾病等危险因素者，要定期做肝脏方面检查，在日常健康体检中也应把肝脏相关项目列为必查。在肝癌的“早发现、早诊断”中，慢性肝病的患者要定期体检，通过B超、CT、MRI、肿瘤标志物等检查，及时发现肝癌。对于已确诊的肝癌，最重要的措施是早期治疗，根据患者的具体情况，采取外科手术、介入、药物等多学科综合治疗，对于未转移的肝癌，很多患者治疗后可获得较高的5年以上存活率。