[科普中国]-乳腺癌患者需了解：手术并非“切得越多越保险”

近年来，乳腺癌的发病率在我国呈现出明显的年轻化趋势。不少年轻患者一方面存在保乳需求，另一方面对保乳手术存在顾虑：“切不干净，会否不保险？”专家指出，乳腺癌实际是全身性疾病，需要手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等综合治疗，并非把局部切除得越多，治疗效果就越好；乳房对于女性的身心健康、家庭和谐都有重要作用，建议患者不要轻易“放弃”乳房。

乳腺癌年轻化趋势

我国较西方明显

“我国的乳腺癌发病率，不如欧美国家高，但我国的发病年龄在提早，年轻化趋势比欧美国家明显。”南方医科大学珠江医院乳腺、血管外科首席专家罗云峰主任医师介绍，现在社会压力大，大家都在努力打拼，而长期精神绷紧、不良生活方式是乳腺癌发病的诱因之一，我国年轻乳腺癌患者增加与此不无关系。

罗云峰接诊的乳腺癌患者，平均年龄在48岁左右。不过他表示，这并不代表国内乳腺癌患者的年龄水平，因为来到该科就诊的患者，有不少希望保乳，相对年轻。

最近一二十年，医学界对乳腺癌手术治疗提出保乳的理念，即仅是把肿瘤和肿瘤周边正常组织切除，后续再进行综合治疗。罗云峰介绍，以往标准乳腺癌根治术，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窝淋巴结清扫，甚至曾有一段时间实行过扩大根治术，连胸廓也要切了，“做完手术人变成没有保护的外壳了”，但尽管这样，也不能提高乳腺癌治疗总的生存率。

罗云峰表示，乳房全部切除后，女性器官缺失，身心都会受到伤害。身体上，往往引起上肢功能障碍，水肿、疼痛、抬不起手臂，乳房比较丰满的患者，手术后走路身体容易出现不平衡，造成脊柱变形。心理上，大部分患者因此缺乏自信，“对家庭也有很大的影响。我见过一些符合保乳手术的病例，妻子想保乳，丈夫则坚持全切，认为‘全部切除更好’。但没过几年，生活就出现裂痕了。不必讳言，家庭生活需要这方面的和谐才能稳定。”

保乳和全乳切除

五年生存率一样

可是，有不少患者和家属抱有和上述丈夫同样的想法：“切干净更保险”。罗云峰指出，一方面，很多人还没有意识到乳房的重要性；另一方面，乳腺癌的治疗不是手术切除部分越大就效果越好的。“上世纪80年代，国际上通过大量病例观察发现，乳腺癌的发生不是局部的，而是全身性的疾病，和雌激素有重要关系。有的乳腺癌很早就可以发生转移，但有的长到很大都没有发生转移，甚至少数的乳房在没有发现肿块的情况下，在脑、肺发现乳腺癌的转移灶（具备乳腺组织和生化成分的病灶），这说明和乳腺肿瘤的大小没必然的关系，但和它的生物学特性有密切关系，说明巨大损伤的手术代价下希望提高治愈率的思想，有一定的问题，可能得不到理想的效果。”他介绍，目前研究来看，保乳手术后，在接受综合治疗的情况下，和完全切除乳房五年生存率是一样的，“局部切得再大，也提升不了五年生存率。”

近年来，乳腺癌外科在理念和技术上都发生了巨大的变化，追求个体化、微创和美学元素的手术是现代乳腺外科发展的趋势。南方医科大学珠江医院近6年来开展腔镜下乳腺癌改良根治术及腔镜下微创保乳自体组织或假体乳房重建术，比传统开放性的手术又进了一步，开放手术的瘢痕较大，而腔镜手术几乎看不到伤口，而且腔镜微创重建后的乳房自然圆润。又如在3D腔镜下，应用纳米及荧光示踪技术，医生在进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫时就像“在溶洞里，身临其境的观察、操作”，不必像开放性手术那样把组织一层层挖开，因此，对身体的损伤比较小。还可以在腔镜放大了的视野条件下轻松保护腋窝血管及神经，甚至能使更细小的肋间臂神经免于损伤，尽可能减少腋窝结构损害。一般来说完成一台腔镜辅助乳腺癌改良根治手术，只需要1.5小时到两小时的时间。

无论保乳或全切

术后仍需综合治疗

罗云峰强调，乳腺癌是全身性疾病，需要综合治疗，除了手术之外，还有化疗、放疗、生物靶向治疗、内分泌治疗。“乳腺癌治疗方法是所有肿瘤中治疗方法最多的，每年在国际乳腺癌大会上都不断有新的成果及共识。正因为有了这些治疗，保证手术后残留、漏网的肿瘤细胞以及经血液跑到全身微小的乳腺癌转移灶，可以被杀灭，医学界才对保乳治疗充满信心。”

保乳手术和全切手术后，治疗方案都是要根据肿瘤生物学分子分型进行综合治疗。保乳手术必须做放疗，以彻底杀灭局部可能存在的遗漏的肿瘤组织。

保乳手术有很多优势，但仍然有限制条件，“一般来说，一期、二期乳腺癌，肿瘤在5厘米以下的，都可以进行保乳重建手术。不过，对于大于5厘米肿瘤，最好要先进行化疗控制后再手术。”罗云峰介绍。（记者 伍仞 通讯员 胡琼珍 伍晓丹）