[科普中国]-突发晕厥须查明病因 三种情况不容忽视

晕厥是指突发的一过性意识不清，可以表现为眼前发黑，摔倒在地，持续时间数秒到数分钟不等，严重的可导致头部外伤、大小便失禁、甚至死亡。临床上晕厥很常见，40%的人一生中至少有一次晕厥发作，发病年龄从年轻人到高龄都有。但很多晕厥难以查明原因，发病时情况危急，等赶到医院就医时却已经恢复正常。

▲ 溯源：心源性 病名：室上性心动过速

27岁的小王平时身体很棒，但最近几年每年都会有一两次突然发作的心慌，自测脉搏比平时快了1倍多，同时伴有眼前发黑，但过个十几分钟又突然好了，也没当回事儿。不过最近一次发作，情况严重多了，在公司开会时突然昏倒在地，等同事们送他到医院却又一切正常了。心脏内科医生推测这可能是一种快速心律失常导致的心源性晕厥，做了个电生理检查，发现是室上性心动过速。这是一种可以根治的常见疾病，做一个微创的射频消融术，一个小时就彻底解决了小王生活上随时可能引爆的这颗“定时炸弹”。

▲ 溯源：心源性 病名：窦性静止

张先生退休后热衷锻炼身体，每天能快走个五六公里，除了有点高血压，别的没啥病。但最近几年不敢出去锻炼了，因为莫名其妙晕倒好几次，有一次在公园，还有两次在家里看电视突然眼前一黑就晕倒了。据老伴说，在厨房烧着菜突然就听到客厅“咣”的一声巨响，进去一看发现他躺在地上不省人世，过了几分钟倒是能醒过来，救护车送了几次急诊也没查出所以然来。之后在心内科、神经内科常规检查，除了发现有点心脏传导阻滞并没有明确病因。后来医生在他胸前皮下植入了一个监测器，终于搞清楚了“罪魁祸首”，原来是心脏“电线”老化，出现一过性的心脏停跳导致的晕厥。装个心脏起搏器就解决了问题。

▲ 溯源：神经源性 病名：癫痫小发作

71岁的赵女士家境优越，子女孝顺，但一直没有安全感，因为她时不时就会发生“断片”现象。例如老同学聚会，正说得兴奋突然就发呆了十几秒，筷子都掉在地上，可把大家吓坏了。近两年症状越发严重，每月都要发作好几次，严重时会昏倒在地，老伴紧张地天天陪在身边。到医院各项常规检查都做了，从心电图、24小时Holter、心超、冠脉CTA、脑电图、头颅CT、颈椎MRI到颅颈部MRA等，均告一切正常，但是“断片”现象仍旧不间断地出现。医生给她配置了贴片式远程心电监测，监控了两个月，中间发病了几次，但心电监测并没有发现异常，基本排除了心源性晕厥。又给她做了24小时脑电图发现有些异常，推测可能是癫痫小发作，试用抗癫痫药物治疗，此后再也没有发病过。

临床上晕厥发病率很高，占每年急诊人次的3%-5%，住院率的1%-3%。引起晕厥的原因很多，主要包括心源性晕厥、神经介导的反射性晕厥、体位性低血压性晕厥以及非晕厥性意识丧失。其中心源性晕厥的1年猝死率（18%-33%）要明显高于非心源性晕厥患者（0%-12%）或原因不明的晕厥患者（6%）。晕厥造成的危害也令人吃惊，老年人跌倒的10%因晕厥引起，并能造成轻度外伤（29%）和严重致残（6%）。此外，37%的反复晕厥者需更换工作，73%的人发生焦虑或抑郁。

由于晕厥的病因很多，未发病时通过常规检查很难明确病因，病人往往反复多次往返于急诊科、心内科、神经内科就诊检查却无法确诊。六院晕厥整合门诊开设以来，建立了一套规范的晕厥诊断流程，开展了第四代植入性心电事件记录仪和贴片式长程家庭心电监测，应用于晕厥诊断。心内科与神经内科强强联手，大幅提高了晕厥确诊率，造福于患者。（潘晔生 上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师）