[科普中国]-新生宝宝逢吃必吐 原来胃“蹿”胸腔里

手术后的宝宝（图片来源：广州日报）

新生宝宝呕吐，未必是小事！东莞一名女宝宝，从出生第二天开始逢吃必吐，吐到电解质严重紊乱，随时有心跳骤停的危险。来到广州市妇女儿童医疗中心检查发现，原来她的胃竟通过食管裂孔疝，“蹿”到了胸腔。

一般食管裂孔疝要待月龄大些再进行手术，但这个宝宝状况实在等不得，仅出生20多天就接受了手术。由于她的身躯实在太小，可供医生进行手术操作的空间只有成年女性的拳头那么大。医生大胆使用微创方法为她成功“补孔”，这也是广东省内首例新生儿微创食管裂孔疝修补。

危！持续呕吐导致电解质严重紊乱

这名宝宝在今年春节过后不久出生在东莞，出生体重有三千克，是父母的第二个孩子。全家人原本沉浸在幸福中，可是她出生后第二天吃奶后不久就出现呕吐。父母还以为是喂养方式不恰当，可宝宝呕吐越来越严重，呕吐出来的东西比进食的奶量还要多。

出生后第四天，宝宝的皮肤也出现了黄疸。家长急忙带去当地的医院就诊，治疗了几天呕吐症状也不见好转，呕吐的原因也不能查明。看着宝宝越来越虚弱，家长心急如焚，去了当地另一家医院就诊，抽血化验，做了彩超，呕吐原因还是不能确定，于是，家长听从建议来到了广州市妇女儿童医疗中心诊治。

由于出生后基本没有吃进奶水，身体储备已经消耗得差不多，宝宝已经极度虚弱，到医院时出现脱水、电解质严重紊乱，出现重度低钠低钾血症，有心跳骤停的可能。进入了市妇儿医疗中心NICU后，经过禁食、静脉补液等救治，情况才逐渐稳定下来。医生分析认为，她的消化道发育畸形的可能性比较大，经过上消化道造影检查，医生发现她的胃竟有1/3在胸腔里，考虑是患食管裂孔疝和胃食管返流。

急！不手术几个月后情况会更糟

原来，正常人胸腔和腹腔之间有一道横膈，食管通过膈肌的食管裂孔与胃的贲门相联通。如果食管裂孔发育异常，本该处于腹腔的胃就可以通过异常宽大的食管裂孔进入胸腔，导致频繁呕吐，呕吐及胃食管返流还可造成反复的呼吸道感染，导致营养不良，生长发育受影响。

“根据欧美的数据，新生儿食管裂孔疝的发病率是千分之五，但只有不到10%会有症状，甚至有患者终身都没有发现。我国统计的发病率稍低，但这与过去的诊断水平较低有险！手术空间只有成人“拳头大小”

据介绍，手术治疗原理是恢复食管腹段到正常位置，贲门固定，缩小食管裂孔。手术当天宝宝出生才28天，实在太小了，给手术带来了诸多难点：腹腔和胸腔空间狭小，能操作的空间最多只有成年女性拳头大，而食管裂孔位置较深，周围有主动脉、食管、肝脏、脾脏等重要组织脏器，稍有不慎就有可能造成损伤；食管壁又薄又嫩，医生操作时要用钳子小心翼翼地“衔”着食管才不至于伤到；新生儿全身血液都只有两三百毫升，稍微出一点血都占很大比例；迷走神经十分纤细，在手术中要注意识别保护；食管裂孔的修补和胃底的折叠也要非常精确，过紧会造成食管下段的梗阻，过松则裂孔疝容易复发，造成手术失败，这就要求手术的每一步都要精细考量。

经过NICU医生和新生儿外科医生的认真准备，手术在这个月上旬如期进行，悬吊肝脏，解剖食管裂孔，顺利暴露左右膈肌脚，修补食管裂孔，Nissen手术折叠胃底……历时2小时30分，手术顺利完成。当医生走出手术室告知家长手术取得成功时，家长紧紧握住医生的手表示感谢。

术后这名宝宝安全返回NICU，术后第二天就顺利脱离呼吸机。术后第三日经胃管鼻饲少量配方奶。目前正在顺利康复中，一顿能吃20毫升奶，但仍然比一般孩子食量少一半。李乐表示，手术后宝宝仍然需要注意过于饱食，进食后要拍背，并且定期复查。这个病经过手术，预后良好，复发率低于5%。

家长要注意新生儿呕吐区别

新生儿呕吐原因有很多，食道闭锁、巨结肠、幽门肥厚、肛门闭锁等先天性消化畸形都可能出现肚子胀、呕吐、不排便。家长要注意和普通的溢奶相区别，若出现频繁、持续的呕吐，或者喷射状呕吐，一定要带孩子到医院进行相关检查。以下为新生儿食管裂孔疝的表现——

呕吐：是新生儿、婴幼儿及年长儿最常见的症状。新生儿可在出生后一周出现频繁呕吐，常以平卧时或夜间为重。

呕血、血便：严重可出现呕吐咖啡样液体，还可出现呕血，排柏油样血便。

咳嗽、气喘：胃食管返流造成误吸，反复出现上呼吸道感染症状。

吞咽困难：长期返流性食管炎造成食管狭窄。

贫血、营养不良：长期营养摄入不足，生长发育低于同龄儿。

胸闷、疼痛：胃疝入胸腔发生扭转、嵌顿。（记者伍仞 通讯员易灵敏、周密）