[科普中国]-肥胖伤肾静悄悄 过半病人无感觉

今年的世界肾脏病日主题是“肾脏病与肥胖”。广东省人民医院肾内科主任史伟提醒，相对于肾病综合征等肾病类型，肥胖相关性肾病起病相对隐匿。有54.4%的患者临床无明显症状，大多在体检时发现尿检异常而就诊。因此胖人护肾，一定要谨防对待尿检异常，同时积极减肥。

现状：肥胖的人越来越多有伤肾隐患

史伟介绍，2014年，逾19亿18岁（含）以上成人超重。其中超过6亿人肥胖。总体估算，在2014年时全世界约有13%的成人（男性11%，女性15%）肥胖；2014年，有39%的18岁（含）以上成人（男性38%，女性40%）超重。

肥胖是一种病，肥胖为肾脏所带来的威胁不容小觑。史伟指出，有两种情况值得重视：

●肥胖直接引起肾病。肥胖相关性肾病的起病相对隐匿。据调查，54.4%的患者临床无明显症状，多在体检时发现尿检异常而就诊。临床突出表现为蛋白尿，多以轻、中度蛋白尿为主，而大量蛋白尿（>3.5g/24h）仅占 10.0%。患者尿蛋白量与肥胖程度相关。在体重指数≥35kg/㎡患者中，大量蛋白尿的发生率可达30.8%。虽有大量蛋白尿，但表现出典型肾病综合征的患者仅占2.22%。

●肥胖间接引起肾病。史伟说，肥胖人群常常合并高血糖、高血压、高尿酸。这些均是肾脏病的“沉默杀手”。良性高血压如控制不佳，病程进展10-15年即可能导致肾脏严重损伤，如已有基础肾脏病，或合并糖尿病、高尿酸等其他可能导致肾损害的因素，病程进展就更快了。

在广州地区，由于饮食习惯的特殊性，有高尿酸血症的患者甚至高达30-60%。虽绝大部分高尿酸血症的患者不会有关节痛、不会有肾结石等情况，但长期反复痛风发作的患者，可能导致痛风结晶在肾脏间质沉积，导致狭义的尿酸性肾病，慢性病程进展，可导致肾功能完全丧失而进入尿毒症期。同时，反复痛风的患者，因长期服用NSAID类“消炎止痛药”本身也会导致肾脏的损伤，如并发了镇痛剂肾病，则肾损害可能迅速进展。

支招：如何给你的肾脏减压？减肥！

肥胖相关性肾病起病慢、进展慢，对肾脏的损害往往也是可逆的，所以让自己回归正常体重是避免损害肾脏的关键一步。

据史伟介绍，有一位三十多岁的医生，身高1.8米左右，体重却超过两百斤，沉重的身体造成他血糖异常以及高血压，意识到肥胖对身体健康的损害后，这位医生开始了减肥历程，渐渐的，体重减了三十多斤，血糖、血压也回归正常了！

史伟说，减肥的关键还是“少吃多动”，少吃不仅仅是食物数量的减少，更重要的是选择健康的食物，一般要限制来自于脂肪的能量摄入；增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量。并根据自身的身体状况“多动”，最好每周运动时间在150分钟以上。

提醒：盲目吃药减肥不可取

在制定减肥方案前，史伟建议不妨先做个体检，查查血常规、尿常规、糖化血红蛋白、肾功能、血尿酸、空腹及餐后2小时血糖、血压等，让专科医师做好评估，并协助制定合理的方案。对于已经出现血糖、血压、血尿酸异常的肥胖患者，则建议尽快寻求专科就诊，切勿盲目锻炼或节食，甚至服用各种类型的减肥药物，这可能适得其反，进一步加重身体的损伤。

专家提醒，在临床上，有不少患者因误信广告或他人推荐，服用某些减肥药、保健品导致的急性肾衰竭并不少见。在这些减肥药中，含有降糖药物或利尿药物成分，服药后可能导致低血糖反复发作、电解质紊乱等情况的发生，严重者甚至可能发生中毒而危及生命。（记者 陈映平 实习生 冯程程 通讯员 靳婷）

受访专家：广东省人民医院肾内科主任 史伟