[科普中国]-及早干预 先天失聪也能说话

今年8岁的小慧长得水灵乖巧，但因为先天性耳聋错过了最佳治疗时机，她再也无法像同龄孩子那样说话、唱歌。

“全国爱耳日”刚刚过去，记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，目前广州新生儿通过听力筛查发现的听力损伤率约为0.3%，先天性双耳神经性耳聋的发病率约为0.04%～0.05%。专家表示，很多人以为一生下来失聪就意味着孩子要接受终身聋哑的命运，“这个观念早已过时，只要及早发现、及早干预，都能在一定程度上帮助听力受损的孩子过上正常的生活。”

案例：耳聋拖六年 错过最佳治疗时机

今年8岁的小慧（化名），外表上和同龄孩子并无大异，然而她听不见，也不会说话。聪明的小慧通过辨认嘴形，努力地去理解他人所传达的意思。但尽管如此，本应上小学的小慧，却与同龄孩子在语言智力上的差距越来越大。

“最初看到小慧的案例，我们都觉得非常可惜。” 广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科主任医师温瑞金说，小慧的家人早在小慧两岁时就发现了她的听力异常，带她到潮汕当地的医院检查，当时医生就诊断为“双耳极重度感音神经性耳聋”，建议尽早进行人工耳蜗手术。但家长认为‘聋’就是没得治，且拿不出手术费用，就放弃了治疗。直到今年攒了一笔钱，才带着小慧到妇儿中心就诊。

“如今即使手术成功，小慧的听力得以恢复，也已经错过了最佳的干预时机。”温瑞金说，如果小慧在两岁时就及时植入人工耳蜗，经过几年的听力语言训练，恢复到正常孩子说话交流水平是很有希望的。

广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科主任医师罗仁忠教授指出，不少家长认为“听力一旦下降就无力回天”“鼓膜穿孔就会聋”，这些认识都是片面的。他提醒，不要等到发现孩子语言发育远远跟不上同龄人时才想到治疗，及早发现和干预效果才好。

提醒：“耳聋”并非就意味着没得救

对于听力损伤的儿童，分类型精准治疗效果显著。罗仁忠表示，传导性听力损伤的患儿，最主要是找到诱因，修复传导障碍，如外耳道异物、非脓性中耳炎、鼓膜穿孔等，及早做针对性治疗。

感音神经性听力损伤，目前尚无有效的治疗药物，主要的干预手段是佩戴助听器和人工耳蜗植入。“对于严重听力障碍的孩子，无论是佩戴助听器还是植入人工耳蜗，都必须到专业学校进行语言康复训练，2到3岁是儿童言语中枢发育的高峰期，越是拖延，康复效果越差。”罗仁忠强调，“家长不要有‘孩子还小，长大一些再配助听器或植耳蜗’的错误想法，而耽搁了孩子十分宝贵而有限的学语时间。”

温瑞金补充说，进口的人工耳蜗价格多在20万元以上，一些家庭条件较差、无力承担手术费用的，可以咨询所在地残联看是否可申请补贴。广州市妇儿中心也设有“童心慈善基金”，家长可多方面咨询、申请。

专家勘误：初筛通过 也要警惕一些疾病损伤听力

1.初筛不通过≠耳聋

罗仁忠指出，在广州，新生儿听力损伤的概率约为0.3%，先天性双耳神经性耳聋的发病率约为0.04%~0.05%。一般情况下，新生儿听力筛查分三次：初筛（出生3天），复筛（出生1个月到42天）和听力诊断（出生3个月）。

“我们也常听到家长这样的反馈，说‘新生儿听力筛查看起来那么简单，就像走个流程一样的，有必要做吗？’这里家长存在一个误区，简单的检测不等于不准确。”温瑞金介绍说，目前新生儿听力筛查主要采用OAE（耳声发射）和AABR（自动听性脑干反应）两种模式。OAE筛查耗时短，价格便宜，但受干扰因素较多；AABR相对更精准，耗时长一些。

“不少宝宝出现初筛不通过，第二次、第三次筛查才通过，或OAE一项不通过但AABR通过的情况，这些都是正常的，因为新生儿在快速发育，身体情况容易变动，感冒、呛奶等情况都可能对结果产生影响。”温瑞金表示，宝宝初次听力筛查不通过，家长不必过于恐慌，因为临床经验表明，多数宝宝的听力都是正常的。根据出生队列资料显示，去年在广州出生的25万新生儿里，近2万例宝宝初筛都没有通过，但最后确诊为中重度听力损伤的还不到100个。

2.初筛通过≠没事

那么听力初筛通过的孩子，是否就可以放心了呢？

希希出生没多久后得了病理性黄疸，虽然希希通过了新生儿初筛，但医生还是叮嘱孩子3个月大时要回医院做听力诊断。但希希妈想起平日看的育儿文章里说，不需要过分紧张孩子黄疸，又想着反正初筛都通过了，便没把这事放在心上。直到孩子6个月大时，妈妈一次偶然带希希去看病，才一并诊断出希希得了中度感音性神经性耳聋，留下了不可逆的听力损伤，希希妈后悔莫及。

温瑞金解释道，病理性黄疸是新生儿常见的症状，部分新生儿胆红素生成过多或有代谢障碍，而婴儿的听觉神经系统非常容易受胆红素神经毒性作用的影响，过高的胆红素可能在婴儿的内耳细胞耳蜗核沉积，造成中枢性神经听觉传导通路异常，从而导致听力损伤。

“孩子在治疗黄疸的过程中，血清里的胆红素水平会随之降低，在胆红素聚集之前及早干预治疗，完全可以避免不可逆的听力损伤。”

温瑞金提醒，“除了病理性黄疸，还有耳聋遗传史、早产儿、出生时低体重、出生时发生窒息、出生后重症监护48小时及以上、母亲孕期宫内感染等，都是婴幼儿患听力障碍的高危因素，即使通过了初筛，家长也不能放松警惕，三个月后要带孩子做听力诊断，并且建议定期跟踪复查，一直持续到孩子满3岁。”（记者黎蘅、李津 通讯员易灵敏、周密）

医学指导／广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科主任医师温瑞金、罗仁忠