[科普中国]-慢性鼻炎并非不可治愈 使用激素喷鼻剂贵在坚持

慢性鼻炎是一种常见疾病，发病率较高，其看起来是小病，但是发作起来让人十分难受，鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻水。最奇怪的是，不少人还认为慢性鼻炎没药可医、是治不好的。到底慢性鼻炎治不治得好？针对这个问题，记者专门采访广东药科大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任姚良忠，请专家详细作答。

患鼻炎，鼻黏膜不能收放自如

慢性鼻炎的主要特征是病症持续3个月以上或反复发作。也就是说必须符合发病时间要3个月以上才能称为慢性鼻炎。姚良忠介绍，常见的慢性鼻炎分为三类：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和过敏性鼻炎。慢性单纯性鼻炎的特征是间歇性和反复性的鼻塞，鼻塞在白天轻，夜间重，活动后轻，安静休息时重；肥厚性鼻炎的鼻塞较重，为持续性，伴有嗅觉减退，闭塞性鼻音；过敏性鼻炎的鼻塞可轻可重，间歇性发作，伴有鼻痒、打喷嚏、流水清鼻涕。

姚良忠用橡皮筋打了个形象的比喻，鼻腔黏膜是可以收缩、舒张的，就好像是一根橡皮筋，正常人的鼻腔黏膜功能正常，收缩、舒张自如，就如完好的橡皮筋，不会出现功能的异常。慢性单纯性鼻炎就好像经过反复拉伸多次的橡皮筋，弹性比较差，拉长后，回缩慢，并且可能回缩不到正常；而慢性肥厚性鼻炎就像是被拉长了没有了弹性的橡皮筋，不能回缩。

治疗时，用激素喷鼻剂贵在坚持

专科医师针对不同类型的慢性鼻炎，给出的治疗方法是不一样的，简单归纳起来，对过敏性鼻炎、单纯性鼻炎以药物治疗为主，肥厚性鼻炎以物理治疗、手术治疗为主。

姚良忠介绍，治疗慢性鼻炎主要的药物以局部用药为主，既往使用较多的药物是麻黄素滴鼻剂，麻黄素有较强的血管收缩作用，滴鼻后可以收缩鼻腔黏膜，暂时缓解鼻塞，改善鼻腔的通气，但对去除鼻腔炎症没有多大的帮助，而且容易出现药物依赖，长时间使用后，还会形成药物性鼻炎，因此临床上已经越来越少用了，确实需要也仅仅是短期内使用，一般建议不超过1周。

最近20年来，鼻腔表面激素喷鼻剂的使用，使广大慢性鼻炎患者取得较好的疗效，很多患者得到了彻底治愈，因此它的使用越来越广泛，也逐渐得到患者的接受。

目前临床使用的鼻腔表面激素喷鼻剂主要有三种：布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松；三种药物的疗效无明显差别。使用激素喷鼻治疗最需要注意的是坚持，药物的理想效果是在使用药物1-2周后显现，很多人在使用几天后，没有达到效果，就觉得药物无效，不再用了；或者在使用药物起效后，觉得好了，即刻就把药物停了，这些不规范的使用药物，也导致了疾病反复。

专家强调，慢性鼻炎的喷鼻治疗，最低限度的使用周期也要3个月，才能取得稳定的效果，建议在药物起效后，缓慢、逐渐减少喷鼻次数及剂量，譬如从每天喷鼻2次减为1次，从每天喷鼻1次减为2天喷鼻1次，在达到控制炎症的最小剂量时一直维持使用。

肥厚性鼻炎，可选择手术治疗

姚良忠介绍，通常，慢性鼻炎长期未采用有效的药物治疗或者反复发作，最终都会发展为慢性肥厚性鼻炎，到这个程度时，药物治疗效果是不明显的，一般需要手术。既往的手术方法是切除部分下鼻甲，手术创伤大，出血多，恢复慢，而且术后的并发症明显，如鼻腔干燥、鼻出血、头昏等，现在，这种手术方式已经逐渐被淘汰。新的手术方式是在鼻内镜下，采用电动切割器、激光、等离子、低温射频等技术，在下鼻甲的黏膜下，精确地进行切除或消融，手术微创，基本不出血，疼痛轻微，术后效果显著，也没有上述的各种并发症，已经在临床实践中广泛应用。

很多鼻炎患者关心，手术治疗后还会复发吗？姚良忠解答，手术治疗只是将鼻腔病变严重、不可逆转的组织去除，并没有将鼻腔的炎症清除，加上引起慢性鼻炎的病因复杂多样，如果引起慢性鼻炎的病因不去除，是极有可能复发的。因此，在针对病因处理的同时，仍然需要长期的药物治疗，控制鼻腔的炎症，才能避免复发。

【知多D】

长期使用激素喷鼻,安全吗？

大量的基础研究及临床实践经验表明，按照药品说明书规范长期使用激素喷鼻治疗是安全的，不会出现全身不良反应，不会对儿童的生长发育产生障碍，这是由于表面激素喷鼻后药物主要在鼻腔局部起效，全身吸收少，并且每天使用的药物剂量极低；目前已知的较多副作用也是局限在鼻腔，表现为鼻腔干燥、鼻腔少许出血、鼻腔过敏等，这些副作用都是非常轻微的，在医师的指导及对症处理后可以很快缓解。(受访专家 广东药科大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任 姚良忠 记者 陈辉 通讯员 潘英媛)