[科普中国]-做完抗癌治疗 放射性肠病接踵而至

广州医生在结直肠疾病领域再创佳绩！记者从中山大学附属第六医院获悉，该院副院长、结直肠肛门外科三区王磊教授团队关于“放射性肠道损伤”的系列论文，近期接连被结直肠领域的权威杂志Diseases of the Colon & Rectum接收并发表。王磊教授团队自2008年开始关注肠道放射性损伤，至今收治了500余例复杂的慢性放射性直肠损伤患者，病例数及综合治疗水平国内领先。

“放射性肠病”是一种少见而复杂的结直肠疾病。中国医生对该病的研究，为何持续引发国际权威杂志关注？原来，该病有至少25种症状，约50%的盆腔癌症患者可能中招。

它有25种症状

据王磊介绍，临床统计发现，约50%的盆腔癌症患者需要接受放射治疗，由于放疗对正常肠道组织的物理性损伤，导致许多并发症，约90%存在不同程度的排便习惯改变，50%的患者表示其生活质量受到影响。晚期并发症如大出血、直肠阴道瘘、肠梗阻等的出现对患者来说更是一种巨大的痛苦。

对于进展期直肠癌，术前新辅助放化疗可缩小肿瘤、减少局部复发、提高远期生存率及低位直肠癌的保肛率。术前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术，以及术后辅助化疗，是进展期直肠癌的标准治疗方案，但放疗所带来的肠道放射性损伤引起的患者生活质量的下降，一直困扰着病人和医生。

前瞻性研究显示，放射性肠病患者至少可以有25种以上临床症状。急性放射性肠病以腹泻为主要表现，也可表现为便血、肛门刺痛、肛门坠胀、急便、排便次数增多、排便习惯改变等非特异性症状。慢性放射性肠病患者在出现严重并发症前，可能会经历一段较长时间的前驱症状，经常只有亚临床表现，或出现反复发作的肛门疼痛、腹部绞痛、腹泻、排便次数增多、稀便、体重下降等，最后出现肠梗阻、肠穿孔、肠道出血和肠瘘。

改良手术或降低发病率

近年来，王磊团队一直聚焦放射性肠病的治疗。通过分析一项由中山六院牵头的直肠癌新辅助治疗的前瞻性多中心临床试验的数据，该团队发现，术前放疗会增加术后吻合口漏率与吻合口狭窄的发生率，而吻合口并发症与术后肠道功能障碍密切相关，这一结果于2016年10月发表在Diseases of the Colon & Rectum上。王磊教授团队进一步探索改良的手术吻合方式以减少新辅助放化疗后直肠癌手术的吻合口并发症，并注册前瞻性多中心临床试验（PERN研究），希望能够改善更多新辅助放化疗直肠癌患者的肛门排便功能及生活质量。

此外，“低位前切综合征”（LARS）也在困扰直肠癌低位前切除术后及放疗后的患者。约有25％~90％的患者会出现不同程度的肠道功能异常，表现为便急、便频、排空障碍和大便失禁等一系列症候群。这些症状在术后早期最为显著，相当比例的重度LARS可持续终身，对患者的生活质量造成严重影响。今年，王磊教授团队关于“放疗增加直肠癌患者术后低位切除综合征”的研究，再次引起国际医学界的关注，获Diseases of the Colon & Rectum杂志接收。

三种治疗可缓解症状

那么，放射性肠病应当如何治疗呢？

据王磊介绍，慢性放射性肠病的治疗主要以缓解临床症状为目的，包括药物、物理及手术治疗三种方式。药物治疗作为缓解直肠出血的基础治疗方式，在临床广为应用，但国内外对于药物疗效的报道尚不统一，缺乏可靠的临床研究验证。物理治疗是处理直肠出血尤其是中重度出血的主要治疗方式，但远期疗效缺乏合理评估。手术治疗主要针对出现严重并发症如大出血、肠瘘或反复保守治疗无效的中重度出血患者。在放射性肠病的诊疗过程中，应准确把握患者病情、合理选择治疗策略，在关注肿瘤疗效的同时，应求得临床症状的缓解及排便质量、生活质量的改善。（记者 任珊珊 通讯员 简文杨 马腾辉）