[科普中国]-青光眼不一定眼胀痛 “余光”缺损可能夺人命

“好端端走在路上，身侧突然开来一辆车，完全没看见，好险哪！”医学上，我们能用眼睛“余光”看到的范围叫做“视野”。损害视野的疾病很多，青光眼就是其中最重要的一种。青光眼不一定有眼睛胀痛，部分患者只有眼睛异物感、刺痛等不适，没有任何自觉症状的也大有人在。青光眼是严重的致盲眼病，难以根治，也不能逆转。与可以矫正的近视相比，预防青光眼具有更重要的意义。

保护视力的观念早已深入人心，视力很宝贵，“余光”价亦高。眼睛“余光”能看到的范围叫做“视野”。视野正常的人过马路时不需要刻意转头也可以觉察到侧面来车，下楼梯时，不需要低头也能知道台阶的位置。一旦失去余光，行走时就会磕磕碰碰，独自外出非常危险。一个人余光小于10度时，即使拥有正常的视力，也是一个盲人，与失去视力的残疾人一样，生活充满不便。

调查显示超五成无自觉症状

青光眼损害视野的机制还不十分清楚。它像一个小偷将患者的余光（视野）一点点蚕食。若不及时诊治，患者终将失明。青光眼病人常常有眼压高，而眼压高可能会引起眼睛疼痛，因而我们自然会想到“青光眼一定有眼睛胀痛”，这其实是误解。一项针对401位青光眼患者的调查表明，仅有3%的人有眼痛、头痛等明显症状，41%的患者只有眼睛异物感、刺痛、视觉障碍等不典型的症状，剩下56%的患者没有任何自觉症状。

青光眼主要分为闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼只有在急性发作时眼压急剧升高才会出现明显的眼痛、头痛、视力急剧下降等症状，而在没有发作的时候眼压是正常或者缓慢升高的，因此患者不会觉得眼涨头痛。开角型青光眼病人的眼压是慢性升高，且往往仅中度升高，患者亦不自觉。我们在体检中看到过有的患者眼压高出正常上限两倍多亦不自知，更不用说开角型青光眼患者中还有一部分人眼压始终在正常范围内，我们称之为正常眼压性青光眼。

45岁以上体检增加青光眼筛查

既然青光眼导致的视野损害无法逆转，大多数患者自觉症状又不明显，主动检查对于早期发现就非常重要。闭角型青光眼由于有特征性的“浅前房、窄房角”，因此只要在发作前进行预防性激光治疗或白内障摘除手术就基本上可以做到“阻断”青光眼发病。筛查此类患者也很简单，有经验的青光眼医生甚至只需借助一支手电筒即可初步筛选出具有“浅前房”特征的闭角型青光眼“后备军”，然后再进行房角镜或UBM检查就能确诊。

开角型青光眼的早期诊断则要复杂一些。但是通过眼压、眼底视神经检查及连续观察患者视野变化，必要时再测定24小时眼压等无创无痛苦的检查一般也能在疾病早期得以确诊。只要及时治疗，绝大多数青光眼病人都可以终身不落残疾。

一般来讲，45岁以上的中老年人、有青光眼家族史、高度近视患者、心血管疾病以及糖尿病患者是青光眼的好发人群。对于这些人，更应在常规体检的基础上增加青光眼的筛查项目，如眼压和眼底检查等。主动进行筛查是完全可以早期发现并在有生之年保住生活所需的“余光”的。

另外，青光眼并非老年人的专利。有的患儿甚至在胎儿期就已经患有青光眼。对于视野已经严重损害的患者，也并非完全没有治疗希望。一些有望逆转视野损害、恢复余光的治疗也正在进行研究，相信不久的将来即会进入临床应用。（上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师李茅 郭文毅）