[科普中国]-挤压综合征——你可能不了解的地震冷门常识

2008年的汶川，在抗震抢险过程中遇到了很多人和很多事，我们隔着屏幕被这些人和事感动着震撼着。时隔11年，地震的创伤慢慢愈合，你们还会记得一个叫陈坚的小伙子吗？还记得他鼓励我们面对困难要勇敢吗？还记得当时电视台对他进行的将近10小时的实况直播吗？不论你们记不记得，我想提起他，我想告诉大家一些事情，我想让悲剧不再重演。

2008年5月16日，北川，震后第四天，已经过了国际认可的黄金救援时间，但是救援人员在一处废墟下发现了虚弱的陈坚，他被三块水泥板压得不能动弹，当时他已经被压73个小时了，救援人员迅速对其开展了救援，电视台对整个救援过程开始了直播，陈坚的生命牵动着大家的心。他告诉记者：“为每一个深爱我的人，我一定要坚强，我的老婆叫谭小凤，她家是桑枣人。这辈子我没抱太大希望，只想我们两个和和睦睦的过一辈子就行了。”此时的陈坚意识清晰，加之救援队员持续不断的努力，我们坚定地认为，他一定可以实现他的愿望，跟老婆和和睦睦过下去。晚上10点半，经过6小时的不间断努力，陈坚终于被救出来了，明显能看到现场救援人员松了一口气，就在我们准备为一个生命的重生雀跃时，就在陈坚还未被运输下山时，就在他被救出还不到30分钟时，现场人员没有再能够唤醒他，救援人员不停的说“你这个傻子，你都坚持这么久了”，“你怎么不再多坚持一会？”直播记者已经泣不成声。

有人说是信念突然松懈的结果，有人说是内脏大出血的结果，当时还没有人认识到，导致陈坚离世的是挤压综合征，是地震致死的第二大杀手。

挤压综合征，是指肌肉丰富的肢体（特别是下肢）或躯干长时间因受重物挤压、受伤肢体自压或止血带捆扎等原因，导致躯体局部肌肉因供血不足而遭受破坏，在挤压移除，局部恢复供血后出现的一种全身性并发症。当躯体肌肉丰富部位受长时间挤压，导致局部供血不足时，组织细胞就会因长时间缺血而发生缺氧性损伤，有毒物质开始在缺血部位聚集，当挤压解除，肌肉供血恢复后，反而使得缺血部位组织细胞损伤更加严重，细胞伤害加速，称为再灌注损伤。再灌注损伤导致局部伤害加速，有毒物质分泌速率增加，同时，恢复局部供血，会让受挤压部位积聚的有毒物质随着血液进入全身各个脏器，对全身器官，特别是肾脏造成严重损伤，导致肌体出现电解质紊乱、代谢性酸中毒、血液高凝聚和肌红蛋白血症等，严重威胁被困人员生命。

一般建议对于挤压综合征发病概率较高的被困人员，在移除挤压挤压物体，解除挤压状态前，最好通过静脉或者口服进行一定程度的挤压综合征预防性补液，在补充流失体液的同时，碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小球中沉积，毒害肾脏。在挤压状态解除过程中，分两种情况处理：

(1)受挤压肢体坏死明显，无恢复可能时。应在移除挤压物体前，使用捆扎带对局部肢体进行捆扎，目的是防止挤压物体移除后，坏死肢体内有毒物质扩散，对整个躯体产生毒害作用。

(2)受压肢体尚未坏死，无法判断是否能够恢复全部或者部分功能时。应观察伤口失血情况，一般不建议使用捆扎止血法止血，因为，对于躯体局部长时间受挤压人员，应该最大限度地减少其躯体受挤压时间，尽早恢复局部供血，较少受挤压肢体伤害，提升肢体功能恢复水平。而采取捆扎止血，虽然移除了挤压重物，但肢体受挤压部位供血仍未恢复，肌体缺血损害仍再持续进行，对于减少挤压综合征发病率并无益处，仅在出现大出血，并且其他止血方式不能满足需求时，才可以考虑采用捆扎带捆扎止血法。

后汶川时期，我国灾难医学逐渐发展起来，随着我国应急救援力量的不断增强，随着救援队伍专业性的不断增强，随着群众应急知识储备的不断增强，希望不再有更多陈坚的遗憾。