[科普中国]-我超重，但我营养不良

20多年前，摄影师卡特的一张照片震惊世界：一个饥饿的苏丹幼童倒在地上，在他身后，一只秃鹰虎视眈眈。

因为这张照片，更多捐款向苏丹涌去，联合国等组织也开始实施更多人道主义救援。如今，非洲的儿童饥饿问题，已不再像照片中那般惨烈，但更复杂、更隐蔽的问题早已显现，比如营养不良带来的多重威胁。

我超重，但我营养不良

如今，非洲大地上忍饥挨饿的孩子少了很多，但吃饱不等于健康。营养不良的含义比想象中更宽泛。即便很多孩子能吃饱，但他们的营养摄入仍然是 失衡 的。

据联合国报告，全球大多数营养不良的儿童生活在非洲和亚洲，而且长期营养不良的儿童正在变多。对儿童来说，营养不良带来的威胁可能长久而深远，包括发育迟缓、隐性饥饿和超重肥胖。这些会影响到儿童的求学和谋生，甚至会影响到他们未来能否有健康的生活方式。

（吃饱不等于健康 | pixabay）

比如， 发育迟缓 会导致儿童生长不良、认知发育不良，进而导致教育成果不佳和经济生产力低下。对体重严重不达标的儿童来说，腹泻、疟疾这些本该易于治疗的疾病很可能是致命的。当这些孩子长大，他们会面临更难摆脱的健康问题，比如更易患上肥胖症、糖尿病等与生活方式相关的疾病。

更令人忧心的是，营养不良带来的威胁有时很隐蔽。饥饿时，身体会发出明显的信号，但身体缺乏某些微量元素时，最初不会有明显的警报信号。因此，缺乏微量元素导致的营养不良，也被称为 隐性饥饿 。

而这些微量营养元素，往往对发育至关重要。比如缺碘，会导致脑损伤；缺维生素A，会导致失明；缺维生素B6，会导致癫痫；铁和锌摄入不足会影响到免疫系统、呼吸道和胃肠道粘膜，进而导致频繁的感染。而这些疾病和发育缺陷，正是非洲面临的主要公共卫生问题。

（这些微量营养元素，往往对发育至关重要 | pixabay）

除了发育迟缓、隐性饥饿， 超重 也是营养不良的表现之一。

和其他发展中地区一样，非洲在消灭营养不良导致的疾病前，已经有人因为能量摄入过剩而出现新的健康问题——孩子们越来越多地从高糖高油食物中，获取廉价卡路里。

非洲儿童肥胖率从1990年的4%上升到2011年的7%，按此增速，到2025年，这一数字将达到11%。而超重，是导致糖尿病、高血压等疾病高发的元凶。

畸形的饮食结构

对非洲一些地区的居民来说，当地的粮食产量已经能满足生存需求。但存在 饮食质量较差、结构单一、能量过剩 等问题，这些问题是导致营养不良的元凶。

2019年联合国儿童基金会发布的儿童营养报告指出，在南非，生于贫困家庭的半岁至2岁儿童中，只有五分之一能吃到足够多样化的饮食。而且，儿童和青少年，尤其是学龄儿童，正越来越多地消费不健康食品和含糖饮料——这些都是营养较差的食物。

（正在喝饮料的小女孩 | www.who.int）

这种情况不只发生在非洲的农村或贫困人口中，已经逐渐蔓延到城市。在过快的城市化进程中，人们的饮食转型很仓促，饮食结构中出现了更多精加工食品和饮料。

有研究发现，在非洲一些地区，当地父母更可能给6个月大的孩子喂食高度加工的垃圾食品，而不是水果、蔬菜和鸡蛋等富含营养的食物。由于运输、冷链等行业并不发达，这导致某些地区的零售商店里几乎没有新鲜食品，这里的食物大多质量低下，有些甚至已经过期。这和新鲜蔬果相比，更便宜、也更易得。

（望着橱窗流口水的非洲小朋友 | www.unicef.org）

影响饮食结构畸形的另一个原因是 文化障碍 。

坦桑尼亚卫生部的营养学家恩达巴（Elizabeth Ndaba）在接受当地媒体采访时，引用了一项营养调查数据，该国受发育迟缓影响最严重的地区，反而是那些食物产量更高的地方。她表示：“问题不在于缺乏食物，而在于缺乏意识”。

在种族背景和饮食传统较为复杂的地区，关于饮食的迷信和误解很普遍。

比如，在非洲某些地方，叶类蔬菜被认为是穷人才吃的食物；在坦桑尼亚，一些妇女因为相信巫术，会提前断奶。她们在没有清洁自来水或充分消毒的情况下，使用配方奶粉。这些举动，不仅让婴儿在发育早期损失重要营养，还可能引发中耳感染、过敏和腹泻。

从改变食物，到改变思维

解决营养不良带来的威胁，有很多短期内即可见效的措施。

其中非常有效的一项，就是 食品强化计划 （FFI）。世界卫生组织和粮食及农业组织，已将之列为对抗营养不良的四大主要战略之一。

FFI的主要策略，就是在广泛消费的主食中 添加微量元素 ，或对特定年龄群体消费的食物中添加微量元素，以保证当地人能以低廉的价格，获取充足的营养。目前，非洲一些国家和非政府组织已经在进行FFI。其中，已有26个国家在对小麦粉进行强化， 9个国家在制定玉米粉的强化措施。

（食品强化 | www.gainhealth.org）

除了食品强化计划，为孕产妇提供 营养培训 ，也能帮助婴幼儿获得更均衡的营养。

在马拉维，新手妈妈格蕾丝参加了镇上社区护理小组的婴儿辅食培训。除了母乳和玉米粥，格蕾丝还在孩子的食谱中增加了水果、微量元素粉末。另外，她也获得一些关于生育期妇女的营养知识，避免母亲营养不良给孩子带来影响。

当然，除了短期措施，对抗营养不良还需要更多长期计划。

在某些较为偏远的农村地区，强化食品并不易得。但如果能对他们身边田地中的作物进行 农艺强化 ，也是对抗营养不良的有效手段。有研究发现，如果在土壤或叶子上，直接施用矿物微量营养素肥料，可以提升作物本身的微量元素含量，这既能提高农作物产量，也能帮助农村人口抵抗营养不良。

除了对谷物进行营养强化， 改善供应渠道 也是方法之一。

2020年，联合国粮食计划署曾在尼日利亚举行零饥饿研讨会，为当地企业提供帮助，将小农户与市场联系起来，促进粮食生产和营养食品的转化和消费。

比如资助婴儿食品公司，让加强营养的婴儿食物价格更实惠、更易得；资助数字食品合作社，让家庭或小企业能直接从农民或批发商处购买散装食品。相对其他零售渠道，这种方法更便宜、更新鲜。

当然了，长期计划里最重要的是， 用知识改变当地人的思维、破除迷信 。

参加辅食培训后，格蕾丝1岁多的女儿在1个月内增重了1公斤。“我很惊讶”，格蕾丝说，这之前她常常害怕太过瘦弱的女儿会因营养不良而丧命。“现在我有时间参加其他的社区活动，因为我的女儿更健康了。”

全球健康与发展守卫计划

我们关心科学家的每一次灵光一现，关心在未知领域的每一步开拓和探索。但这次，我们想把目光投向全球贫困人群。

他们生活窘迫，面对伤害也更加脆弱：气候变化、传染病、饥饿、贫困、新生儿死亡、性别歧视……科学和创新，能为他们带来什么？

全球健康与发展守卫计划通过招募并培养创作者、传播者，促进各类优质内容产生，鼓励传播和发声，从而将关注全球健康与全球发展的理念传播给大众，让贫困人群获得更多关注，并期待让这种关注实实在在改善他们的境遇。

参考文献

[1]https://www.scidev.net/global/features/hidden-hunger-makes-malnutrition-a-three-pronged-burden/

[2]UNICEF, World Health Organization. The state of food security and nutrition in the world 2017: Building resilience for peace and food security[J]. 2017.

[3]https://theconversation.com/whats-missing-in-south-africas-strategy-to-get-breastfeeding-levels-up-165548

[4]Gashu D, Nalivata P C, Amede T, et al. The nutritional quality of cereals varies geospatially in Ethiopia and Malawi[J]. Nature, 2021, 594(7861): 71-76.

[5]Kerac M, Postels D G, Mallewa M, et al. The interaction of malnutrition and neurologic disability in Africa[C]//Seminars in pediatric neurology. WB Saunders, 2014, 21(1): 42-49.

[6]https://reliefweb.int/report/south-africa/hidden-hunger-south-africa

[7]https://www.dandc.eu/en/article/hidden-hunger-nutritional-problem-caused-lack-vital-vitamins-minerals-and-trace-elements

[8]Giller K E, Zingore S. Food Unearthing hidden hunger in Africa[J]. 2021.

[9]Keeley B, Little C, Zuehlke E. The State of the World's Children 2019[J]. Children, food and nutrition: growing well in a changing world. New York: United Nations Children's Fund, 2019.

[10]Teka Tsegay Y, Rusare M, Mistry R. Hidden Hunger in South Africa: The faces of hunger and malnutrition in a food-secure nation[J]. 2014.

[11]Kimani-Murage E W. Exploring the paradox: double burden of malnutrition in rural South Africa[J]. Global health action, 2013, 6(1): 19249.

[12]Faber M, Van Jaarsveld P J, Wenhold F A M, et al. African leafy vegetables consumed by households in the Limpopo and KwaZulu-Natal provinces in South Africa[J]. South African Journal of Clinical Nutrition, 2010, 23(1).

[13]https://www.borgenmagazine.com/food-fortification-in-africa-fights-hidden-hunger/

[14]https://www.ffinetwork.org/

[15]Vorster H H. The link between poverty and malnutrition: A South African perspective[J]. Health SA gesondheid, 2010, 15(1).

[16]Gashu D, Nalivata P C, Amede T, et al. The nutritional quality of cereals varies geospatially in Ethiopia and Malawi[J]. Nature, 2021, 594(7861): 71-76.

[17]https://guardian.ng/news/world/un-to-harness-africas-talent-for-sustainable-development/