[科普中国]-传染病也有贫富差距吗？

传染病一直都是人们闻之色变的词语，不少小说电影，都在描述着它对人类的威胁。

虽然在全球的飞速发展下，越来越多的国家加入了药物与疫苗的研发队列，增强基础医疗建设来防治疾病，然而， 仍有很多地区的人们，因为贫困，而得不到有效的预防或治疗。

从今年新型冠状肺炎的数据中我们不难得知，贫困地区所遭受的伤害，远大于发展水平中等的地区。

笼罩在疫情的阴影之下 | Aljazeera.com, Baz Ratner

贫富差距，对于传染病的防治，影响究竟有多大？而贫困地区，都面临着什么困难，我们能为他们做点什么吗？

其实在新冠疫情之外，小儿麻痹症、埃博拉病毒与疟疾，也是笼罩着贫困人民的一层阴影。以这几个为例， 让我们回溯一下医学上曾经做出的努力。

小儿麻痹症与口服疫苗

其实在二十世纪，人们就已经开始利用不同的方法，对贫困地区的传染病作出针对性的防控方案。 大家所熟悉的小儿麻痹症，学名叫脊髓灰质炎，是一种由微小病毒引起的急性传染病 ，约0.5%的被感染人群会有下肢麻痹 （残疾） 或上肢麻痹 （无法呼吸） 的症状。这些人中只有约10%可以康复，其他人则会终生残疾，或者靠着呼吸机度过。

当时呼吸肌麻痹的患者，需要使用铁肺呼吸 | Post-gazette.com

面对这样可怕的疾病，用疫苗防范于未然，必定是最好的方案。1955年，乔纳斯·沙克 （Jonas Salk） 首次研制出通过肌肉注射的灭活疫苗，此后，小儿麻痹的发病率呈断崖式下降。

注射型的沙克疫苗，优点是非常显著的：因为使用的是灭活病毒，不存在毒性恢复，也没有被感染的危险。然而作为 一款需要肌肉注射的疫苗 ，这意味着它的售价会更高，也需要完善的医疗体系和专业的医护人员，来完成注射。 这对于贫困地区的人民来说，往往太奢侈。

研制脊灰疫苗的乔纳斯·沙克 | TIME Magazine

不过新的科技，给事情带来了新的转机。1961年，医学家阿尔伯特·沙宾 （Albert Sabin） 研发出了一款口服型的疫苗。这种疫苗是含有“活”病毒的。它的原理是什么呢？

简单来说，沙宾一直把病毒养在非人类 （例如猴子） 的细胞中，几十代过后，这些原本会感染人类的病毒，已经通过基因突变，适应了猴子的身体；当人类口服这些病毒时，它们仍可以激起很好的免疫反应，让我们产生抗体，但这些脆弱的病毒，已经无法感染我们了。

正接种口服疫苗的孩子 | Unicef.org

当然了，既然这些病毒能变异去适应猴子细胞，它们也能变异回来——这也是口服型的减毒疫苗最大的问题。约每五十万首次接种口服疫苗的人里，就会有一个人因为病毒恢复毒性而受到感染。不过，这总比不接种疫苗的结果要好太多。

沙宾研发的这种口服型疫苗 ，面世之后便被各国广泛使用，尤其是发展中国家。 它制造成本低廉，接种方便，在低收入国家并不难推广。

更重要的是，其中的减毒病毒可以在肠道繁殖，排出体外后，还可以引起其他人身上的免疫反应，从而让没有接种的人也得到抵抗力。这也被称作群体免疫 （Herd Immunity） ，在卫生条件较差的地区起到了至关重要的作用。

儿时好吃的糖丸也是口服型的减毒疫苗 | Chinanews.com

现如今，小儿麻痹症基本已被人类根除，只有零星感染病例存在。为了杜绝病毒突变而恢复毒性造成的感染，许多发达国家只选择接种注射型疫苗，然而， 口服型疫苗为根除小儿麻痹症带来的贡献，尤其在贫困地区，是无法估量的。

埃博拉病毒与纳米测序仪

人类对抗传染病的脚步从未停歇，然而，不少严重的传染疾病仍在发生， 而受多种传染病肆虐的，主要是非洲与南美的贫困地区。

城市化的进程让人们逐渐聚集起来，生活在一起，高人口密度无疑增大了传染风险，可当地的医疗与教育水平没有跟上，很大程度上限制了消灭疾病的步伐。

几内亚首都科纳克里的城市市场。城市化的进程无疑提高了人口密度 | Nature.com, Emmanuel Braun

还记得2014~2016年埃博拉病毒病的暴发吗？ 埃博拉 （Ebola） 是一种丝状病毒，只要接触了患者的体液、血液以及被其污染的物品 ，被感染者则会因出血不止，器官衰竭而死亡。在这一年的暴发一共有近三万病例，死亡率接近50%，而当地人却拒绝接受“传染病”这个事实——他们相信这场瘟疫是由魔鬼引起的。

当地薄弱的科学观念以及对现代医学的恐惧，让疫情走向失控，让当地损失惨重。

埃博拉病毒的可怕之处还在于，在宿主死后七天，病毒仍然具有感染性，依旧可以通过接触传染。而依据当地人的习俗，村庄里的人们，往往会前来拥抱去世的同村人以表达哀悼。这对于当地的疫情防控，无疑是雪上加霜。

埃博拉疫情下的医护人员与当地居民 | Theatlantic.com

目前研发的埃博拉特效药，治愈效率偏低 ，只能说越早治疗，存活可能性越大， 最重要的，还是追踪传染源——通过基因测序判断传染路径。 举个例子，病毒的变异速度是恒定的，如果病人A和B体内的病毒有一样的变异点，则说明二人极有可能通过同一个途径被感染。

传统的基因测序需要巨大的仪器，然而非洲很多道路不通，很难把仪器运进来。这些仪器价格昂贵，测序需要长达一周，且要有完整的冷链、实验室的环境、有经验的科研人员。

埃博拉的测序工作，面临着多重难题 | worldpolicy.org

可埃博拉暴发在贫困的非洲，哪里去找这么多像样的实验室？更别说我们人手短缺，需要与病毒“赛跑”，这办法显然行不通。

而此时， 一种新研制的纳米基因测序仪帮了大忙—— 虽然它只有USB大小，却可以替代以往庞大的测序机器。 它采用了纳米孔新科技，能直接对提取出的RNA进行测序，读取病毒的全基因。往往24小时内就可以得到基因测序结果，并将数据结果直接输出到电脑。

美中不足的是，它的测序准确率要比传统测序稍低些；由于非洲网络不稳定，分析数据时常有卡断。 这些问题也正在被逐一解决 ，比如多次测序以提高结果准确率、开发出线下数据分析软件等。

USB大小的纳米基因测序仪 | Directorsblog.nih.gov

这个小测序仪的出现，为对抗埃博拉病毒的防控工作带来了巨大突破。

现在，埃博拉病毒疫苗也已经通过临床实验，科学家们也将用人口密度、贫困度等数据通过计算模型，找到最适合的疫苗接种方案。

疟疾与基因驱动

肆虐于热带贫困地区的，还有一个大家有所耳闻的传染病——疟疾。

这是一种主要通过疟蚊 （ Anopheles ） 叮咬传播的寄生虫病。 疟原虫会在母蚊子的肠道里进行有性生殖，而在蚊虫叮咬人类时，通过口器进入人体，进行无性繁殖。而当蚊子再次叮咬感染者时，新出生的疟原虫又进入蚊子肠道内，继续新一轮的生命周期。

传播疟疾的疟蚊 | Jhu.edu

这种寄生在蚊子肠道的疟原虫，和艾滋病毒、肺结核，并列为贫困地区造成死亡的“三巨头”。既然通过蚊虫叮咬传播， 最直接的防控方法，就是用杀虫剂或者蚊帐来防蚊 ，有的地区也试图往开放的水源中“下毒”去杀死幼虫，疟疾的疫苗也顺利通过了临床实验。

有这么多的预防措施，联合着特效药青蒿素等，为什么疟疾死亡率还是这么高呢？仅在2018年，因疟疾死亡的病例就高达40万，儿童是主要的受害者。

《我不是药神》有一句话：“世界上只有一种病，那就是穷病”——这句话同样适用于疟疾。

疫苗是个好东西，但每针的价格高达13美元。经过计算，科学家发现，即使用最便宜的方法， 保护两千六百万的儿童，大概需要花费国家总GDP的14%。 何况疫苗不是打一次就行，而是需要持续数十年甚至更久，负担沉重。

疫苗注射，在贫困地区难以推广 | homelandprepnews.com

于是，科学家们还在步履不停地研究其他的“新型武器”——例如，有名的基因驱动 （Gene Drive） 。

基因驱动的原理，是用基因改造技术做出一种很特别的基因：一般来说，一个基因被遗传到下一代的几率是50%，而这个特殊的基因则会有偏向性地遗传给下一代。 科学家们找到了蚊子DNA中与繁衍或抵抗疟原虫相关的基因，将其进行改造 ，然后把改造过的蚊子放到野外。

这些蚊子，有的获得了对它们不利的基因，于是陆续死去，种群数量减少；要么获得了抵抗疟原虫的基因，使之不会被感染。

正常基因遗传（左）与基因驱动遗传（右）的种群对比 | Corporateeurope.org

在正常遗传情况下，随着蚊群的扩大，被改造的蚊子占比越来越少；而用了基因驱动之后，只要放出去一批疟蚊， 被改造的基因就会慢慢扩散到整个蚊子族群 ，也不需要通过实验室手段来大量增加被改造过的蚊子。

这一控制疟蚊种群的方法，对饱受疟疾困扰的贫困地区来说，可谓是雪中送炭。即使负担不起疫苗，即使疟原虫产生了抗药性，只要将传播疾病的蚊子数量减下来， 阻断传播途径，人们面临的感染风险也就大大减少。

而在此之前，药浸蚊帐必不可少 | WHO, Vlad Sokhin

当然，这种方法的问题也带来了科学层面的探讨。比如，修改一整个族群的基因，会不会给生态系统带来很大影响？这样做真的安全吗？我们怎么控制被基因改造的蚊子的分布？蚊子的消失会不会影响农作物产量等等。 解答这些问题，还需要科学家们的更多努力。

相信科学的进步，定会助力于消灭这些疾病。许多的卫生组织、数不清的慈善机构，都尽力在帮这些贫困地区改善卫生条件， 让更多的人喝到干净的水，得到充足的食物，温暖的住所，和先进的医疗与教育。 各个国家也投资了大量的金钱来研究贫困地区的传染病，很多科研人员们更是把一生都奉献给了这项事业。

贫富差距还一直在，也许传染病还需要些时间才能从这个世界上消失，但人们守护同类、互相扶持的热忱，却从未消退过。

我们将继续守望相助 | worldvision.org

全球健康与发展守卫计划

我们关心科学家的每一次灵光一现，关心在未知领域的每一步开拓和探索。 但这次，我们想把目光投向全球贫困人群。

他们生活窘迫，面对伤害也更加脆弱：气候变化、传染病、饥饿、贫困、新生儿死亡、性别歧视…… 科学和创新，能为他们带来什么？

由果壳发起的全球健康与发展守卫计划，通过招募并培养创作者、传播者，促进各类优质内容产生，鼓励传播和发声，从而将关注全球健康与全球发展的理念传播给大众，让贫困人群获得更多关注，并期待让这种关注实实在在改善他们的境遇。

作者名片

作者：陈语文编辑、排版：咻咻题图来源：WHO, Vlad Sokhin参考文献：[1] Decerf B, Ferreira FH, Mahler DG, Sterck O. Lives and livelihoods: estimates of the global mortality and poverty effects of the Covid-19 pandemic. 2020.

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