[科普中国]-高胆固醇血症≠高甘油三酯血症

每到年底体检时，几家欢喜几家愁。看着体检单上血脂检测结果，相信有不少人会对“高脂血症”的诊断感到忧伤，也会对医生开具的治疗意见困惑：“为什么大家都是高脂血症，治疗方案却不相同？”中山大学孙逸仙纪念医院心内科刘品明教授指出，高脂血症也有“三兄弟”，降血脂单靠饮食控制未必奏效，还需要配合合理的药物治疗。

血脂升高

有时也会“招惹”胰腺

血脂检测的基本项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。刘品明介绍，高脂血症又称为高脂蛋白血症。胆固醇和甘油三酯是血液中主要的脂类物质，以和载脂蛋白结合形成复合物的形式存在。高脂血症的“三兄弟”是高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。其中，混合性高脂血症是指血液胆固醇和甘油三酯水平双双增高。

刘品明表示，尽管都被归入高脂血症的范畴，这“三兄弟”的治疗并不相同，尤其是“老大”和“老二”最容易被混淆。

首先要讲讲“老大”高胆固醇血症的作用。它以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点，是包括冠心病、缺血性卒中在内的动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。

而“老二”高甘油三酯血症，也可在一定程度上推高动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险。具体来说，若甘油三酯轻至中度升高，通常反映残粒脂蛋白增多，有可能引发动脉粥样硬化，当其重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

管住嘴迈开腿

胆固醇未必会降

很多人都以为，胆固醇升高都是吃出来的病。这句话有一定合理性，但并不全面。刘品明指出，影响胆固醇水平的主要因素有三大类。首先是年龄与性别。胆固醇水平随年龄而上升，但70岁后不再上升，甚至有可能有所下降。相对而言，中青年女性的胆固醇水平会低于同龄男性，而女性绝经后其水平也会比同年龄男性高。

其次，是饮食习惯的影响。长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入，可使其升高。有人把胆固醇增高的“锅”甩给鸡蛋，其实近年来营养学界已经为鸡蛋摘帽。

胆固醇升高的第三个因素经常被人忽视，也就是遗传因素的影响。刘品明指出，脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起胆固醇显著升高的主要原因。

血脂检测的四个指标，重要性也有不同。在对动脉粥样硬化性心血管疾病的危险评估和预测价值上，总胆固醇不及低密度脂蛋白胆固醇，若低密度脂蛋白胆固醇升高了，那么就要更加警惕。甘油三酯水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及饮食、运动等生活习惯有关，往往是热量过剩的标志，也是代谢综合征的组成部分。因此，一旦严格采取生活控制，管住嘴迈开腿，甘油三酯下降的效果很可能立竿见影，而胆固醇可能依旧“岿然不动”。

药物治疗

莫遗漏急性胰腺炎

刘品明指出，治疗高脂血症，不论是哪个“兄弟”，都要采用饮食治疗和改善生活方式，具体来说包括控制饮食、减轻体重、体育锻炼、戒烟限酒等，这是治疗的基础。

而在药物治疗方面，“两兄弟”的差异相当明显。对于胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，则要侧重于降低低密度脂蛋白胆固醇水平，以稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变。病人应遵医嘱服用他汀类药物。

而对于高甘油三酯血症，首先要采用非药物干预措施。如病情属于轻、中度升高，检查数值为[2.3～5.6mmol/L(200～500mg/dl)]，则需要用药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平为主要目标。严重高甘油三酯患者，也就是空腹TG≥5.7mmol/L(500mg/dl)，治疗的要求更高。

刘品明指出，应首先考虑使用贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸，以降低甘油三酯，预防急性胰腺炎的发生。对于混合性高脂血症，治疗相对复杂，需要听从医嘱。（记者 任珊珊 通讯员 王海芳）