[科普中国]-连续腹痛、腹胀、呕吐 这些可能是肠梗阻

肠梗阻是各种原因引起的肠内容物通过障碍的统称。为了更好地了解肠阻梗，记者采访了安徽省中医药大学附属医院肛肠科主任王建民教授，下面我们一起来听王教授讲述关于肠阻梗你不知道的那些事。

关注肠道健康（图片来源：南方日报）

肠阻梗的分类

为了更好地认识和防治肠梗阻，首先，我们要明白其病因和分类，王建民教授指出，肠阻梗主要分为以下三类：

机械性肠梗阻：临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。如异物、肿瘤引起的梗阻。

动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调，肠道运动无力导致的梗阻，并无肠腔狭窄。

血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

肠梗阻有哪些表现？如何治疗？

王建民教授称肠阻梗主要表现在粘连性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两个方面，他还分别提出相应的治疗措施。

粘连性肠梗阻

症状：多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。现症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

治疗：对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症，还可采用中药及针刺疗法。

粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转且病情加重者或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻的人群需要进行手术疗法。再或者粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均考虑手术治疗，专家建议：粘连带或小片粘连行简单切断分离；小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术；肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术；广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

绞窄性肠梗阻

症状：腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。呕吐较频繁，且呕吐物为血性或肛门排出血性液体。腹胀，低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

治疗：绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

如何预防肠梗阻？

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。预防肠梗阻，张教授提出以下四点建议：

养成良好的卫生习惯和饮食习惯，保持大便通畅；

进行腹部大手术后的患者和腹膜炎患者应做好胃肠减压、术后治疗和护理，预防术后肠粘连发生；

对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻；

按时每年体检，早期发现和治疗肠道肿瘤。（郑斌）

本文由首钢总医院内科主任医师姚震进行科学性把关。