[科普中国]-甲状腺癌两三事：敌人中的朋友 预后良好不必恐慌

图为山东枣庄市立医院内分泌科主任费大东

人民网枣庄9月12日电 （记者赵敬菡）人们都说“谈癌色变”，在医生看来，有一种癌症并不是那么可怕，它就是分化型甲状腺癌。日前，山东省枣庄市立医院内分泌科主任费大东在接受人民网记者采访时说，分化型甲状腺癌通常恶性程度不高，且一般预后良好，甲状腺乳头状癌十年生存率在95%以上，是一种温和的癌症，甚至有“敌人中的朋友”之称。

甲状腺癌是“好癌” 治疗后生存率很高

近年来，甲状腺癌的发病率增高，引起了人们的关注。费大东告诉记者，这与甲状腺疾病的检出率和诊断技术的提升密不可分。伴随着高分辨率B超的广泛使用和甲状腺癌筛查项目的开展，甲状腺结节的检出率也一路走高。“事实上，一厘米以下的结节不用担心，大多数是良性的。”

而且，大多数甲状腺癌是“惰性肿瘤”，恶性程度比较低，不爱转移，也不爱进展。通过规范治疗可实现临床治愈，预后生存期通常可到达数十年。

甲状腺癌分四类，第一也是最常见的就是乳头状腺癌，第二是滤泡状癌，第三是髓样癌，第四是未分化癌。乳头状癌和滤泡状癌的发病率比较高，差不多占整个甲状腺癌的90%以上，尤其是乳头状腺癌，一般说起甲状腺癌潜意识就是这种癌症。通过治疗，乳头状腺癌至少有十年生存时间，一般二十年生存率，可以达到90%。

什么样的甲状腺结节需要手术

据费大东介绍，她在临床中接到的甲状腺癌患者，多数是通过体检发现了结节，再进一步检查发现癌症的。一些患者会误以为，得了结节就有可能得癌症。其实并非如此。

当查出甲状腺结节，不必要惊慌，应首先找专家判定结节是良性还是恶性。医生通过触诊、甲状腺B超、甲状腺细针穿刺和抽血检查甲状腺功能，来判断结节的良恶性。抽血检查一般是三项，即促甲状腺素（TSH）和游离三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(T4)。

绝大多数甲状腺结节都是良性的，只有5%的结节有恶性风险，而其他的95%结节，对人体并没有影响，也无需对此进行手术切除和干预。

结节在1cm以下的一般良性可能性大。如果结节大小超过1厘米，一定要做检查。同时注意检测甲状腺功能是否正常，如果有功能亢进的结节，可以手术切除。如果甲状腺功能低下，要适当补充甲状腺激素。

良性的甲状腺结节以观察治疗为主，患者每年做一次B超检查。一旦怀疑甲状腺结节是恶性，就要实施细针穿刺进行病理分析，如果诊断高危，要尽快采取手术治疗，如果诊断结果是低危，则需紧密观察防止恶化。

甲状腺癌的治疗：先手术 后长期口服药

“最好的治疗方法是手术。”费大东说，甲状腺癌患者在有条件手术的情况下，优先选择手术治疗，既可以清除病灶，副作用也较小。

对于甲状腺癌的治疗，目前主要靠手术，手术以后，高风险、甲状腺全切的病人做碘治疗，碘治疗以后，服用甲状腺素替代，这就是目前学术界倡导的甲状腺癌多学科诊疗模式。

术后一般需要长期口服甲状腺素，但服药也需要遵照医生是嘱咐。“根据患者不同的情况，用药情况会有所区别。比如一个术前高危的患者，手术全切，那么服药的量可能比较大；同样患者，只切除了部分甲状腺，他自身还保留了一部分甲状腺的功能，我们的用药就不同。此外，是否接受过碘治疗，以及术后的综合情况都需要动态评估。”费大东说，一般建议患者长期随访，听从医生的专业的指导。

哪些人更容易患甲状腺癌？

现代社会人们要承受多方面的压力，当人长期处于过度劳累、精神紧张、情绪低落的状态时，容易出现自身免疫调节异常，引起甲状腺细胞的自身免疫破坏，导致甲状腺功能下降，人体就会分泌更多的促甲状腺激素来弥补。这样一来，就会导致甲状腺上皮细胞过度增长，容易诱发甲状腺癌。

费大东提醒，这样几类人在发现结节时要格外注意：

1.有甲状腺癌家族史；

2.颈部因需要直接或间接的接受过放射线的人，尤其是幼年接受过颈部X线外照射；

3.颈部有肿块迅速变大的；

4.淋巴结节边界不清，固定，活动性差，质硬，表明形成不光滑；

5.声音嘶哑，呼吸困难，吞咽有障碍。

此外，有人担心“甲状腺癌增多与食盐碘过量有关”，中国疾控中心今年5月16日表示，目前没有直接证据表明食盐加碘与甲状腺癌升高的现象有关。近年来，在全球范围内，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发病率都增加。

费大东认为，如果很担心自己的碘摄入过量，可以到医院做个检查尿碘检查，根据检查结果可以了解身体内的碘含量，从而指导日常饮食中碘的摄入，尤其是妊娠和计划妊娠的妇女。