[科普中国]-河北省药学会专家详解“合理吃药”

上周二（5月24日），本报推出《藏在药品说明书中的十三个秘密，你了解多少》一文见报后引发强烈关注，许多读者来电或留言，表示对药品说明书有了更深入的认识。不过，也有不少读者提出了更多的疑问，主要是围绕药品说明书上提到、但并未详细解释的一些问题，或者是服药过程中容易让人产生“纠结”的地方。例如“一日三次”是根据吃饭时间定还是根据24小时平分？吃药必须用水送服吗？吃药时喝水越多越好吗？胶囊能不能拆开吃？针对这些问题，今天我们还是请来省药学会专家，帮助大家一一解答。

□本报记者 梁蕾

■指导专家 省药理学会副理事长 省胸科医院临床药学部主任 沈颜红

“开水送服”是温开水或凉白开

李女士问：有的药品说明书或医嘱为“开水送服”，开水是指用刚开的滚水呢，还是温开水，还是凉白开？服药的饮水量是多少？用米粥、菜汤、茶水、果汁、牛奶等送服药物可否？

答复：开水送服一般是温开水或凉白开；如果是温水送服或者热水冲服，一般会在说明书中特别注明。一般的服药饮水量为100～200毫升。

吃饭时的米粥、菜汤或者手头的茶水、果汁、牛奶确实也可以起到送服药品的作用，但是很多药物与食物和酒水、果汁有一定的相互作用，影响药物的疗效，甚至导致危险。例如茶叶中含有鞣酸，能与药物中的蛋白质、生物碱及重金属盐等引起化学反应而生成沉淀，影响药物的疗效，甚至失效。茶叶中尚含有咖啡因、茶碱、可可碱，具有兴奋高级神经中枢、强心、利尿、刺激胃酸分泌的作用，故服用镇静、催眠药时对药效的影响更大。再如用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，会酸碱中和使药物完全失效；送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶解度，引起尿路结石。

不喝水，干咽药行不行？

赵先生问：我吃药有个喜欢，不喜欢喝水，干咽药，这一行不行？

答复：干吞药品是一种非常危险的服药行为。开水送服的主要目的是使药品顺利地经口咽部、食管到达胃肠部，从而起到治疗作用。吞咽只能保证药物经过了口咽部位，但是药物容易停留在食管或食管与气管的交叉处，导致食管黏膜损伤而出现食管炎或食管溃疡、出血等食管损伤，甚至药物误入气管而出现生命危险。同时，干吞药品难以使药物迅速达到胃肠部，影响吸收，降低疗效。

另外，有些药物的代谢过程比较特殊，或对消化道有刺激，服用时需要饮用较多的水；不过，不是服用所有药品或所有病人都适合多喝水，例如服用胃黏膜保护剂(硫糖铝等)、止咳糖浆和甘草合剂等止咳类药物都不宜多喝水，否则可能降低药效，影响治疗效果。

“一日三次”是指每8小时服药一次

周女士问：说明书注明的“一日三次”，是根据一日三餐的时间来确定，还是严格平分24小时来确定服药时间？

答复：“一日三次”应该严格按照24小时来平分服药的具体时间，而不能够简单地随着一日三餐的时间来确定。“一日三次”是根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到最佳的治疗效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗浓度。

饭后多长时间才能服用药物？

王先生问：如果说明书未特别标注，是不是都默认为该饭后服用？一般在饭后多长时间服用较好？

答复：如果说明书未特别标注，一般可默认为“饭后服用”。通常大部分的药物都可以在饭后服用，特别是对胃部有刺激的药物如吲哚美辛、阿司匹林、铁剂等。“饭后服用”是指饱腹时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。所以，若在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。

饭后服用时间一般是指饭后15～30分钟。

饭前服用和空腹服用药物区别很大

郑女士：饭前服用和空腹服用有区别吗？

答复： “饭前服用”是指饭前30～60分钟服用；空腹服用一般特指清晨饭前服用，如驱虫药(四氯乙烯)、盐类泻药(硫酸钠、硫酸镁)以及青霉胺。

另外，还有一些药物是睡前服用，一般是指睡前15～30分钟服用药物。

“禁食油腻”是一点油性食物都不能碰吗

谢先生问：有的说明书尤其是中药说明书，都会注明服药期间禁食油腻、生冷、刺激性饮食等，这是为什么？服药期间这样的饮食一点都不能碰吗？

答复：服药期间禁食油腻、生冷、刺激性饮食等属于饮食禁忌，简称食忌，又叫忌口。中成药不同于西药，它是通过多组分多靶点作用于人体，整体调节而达到治疗的目的。因此不少中成药有一定的饮食禁忌要求。一般来说，服用中成药期间不宜进食生冷、辛辣、油腻的食物，服用西药时不宜喝咖啡、烟酒等刺激性饮食，由于疾病性质、药性和食物性质的不同，具体到不同的疾病，其饮食禁忌各不相同。为了获得最佳的治疗效果，饮食禁忌应严格遵守，最好不食用。

不是所有药片都能掰开吃，

胶囊不能拆开服用

卫女士问：能否把药片掰开服用或把胶囊拆开服用？

答复：胶囊不宜拆开服用，由于胶囊制剂具有提高药物的稳定性、掩盖药物不良气味、保护消化道和呼吸道不受药物直接刺激和缓释靶向作用等特征，一旦去掉胶囊壳可能造成药物流失浪费、药效降低，增加毒副作用，危害生命健康。

不是所有片剂都可掰开服用，人们一般服用的片剂除了含有主药外，还含有崩解剂及辅料，掰开后不利于药品在胃肠道的吸收；另外肠溶片以及缓(速)释、控释片剂在制剂上具有特殊的渗透膜、骨架、泵、储库、传递孔道等结构，掰开服用会破坏上述特殊结构，从而失去控制或者增加、延缓药品释放的价值，因此服用一般片剂整片吞咽最佳。另外，也有一些药品片剂在药片表面刻画了划痕，可以掰开服用，具体要根据说明书的指导来使用。

这次忘了吃，下次能加倍吗

王女士问：如果这次忘了服药该怎么办？能否在下次服药时加倍用药？

答复：忘了服药时不能随意补服，要视具体情况而定：如发现漏服了应尽快补上(漏服时间在两次服药间隔1/2以内)；如漏服时间已接近下次服药时间，则不必补服，按常规服药规律即可。切记不可在下次服药时加倍剂量服用，以免引起严重的不良反应。为了避免漏服药品，最好把药装在小盒内，放到饭桌上，外出时应随身携带。

特别提醒：上述仅为一般情况，可因个体差异性、用药目的不同、剂型不同而有所变化，具体使用药品的时候，应以该药品随附的说明书为指导，合理使用。

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