胰岛素注射，您做对了吗？-

这是达医晓护的第1938篇文章

随着糖友队伍的扩大，用胰岛素的小伙伴也越来越多，您每天都使用的胰岛素注射方法正确吗？胰岛素正规注射涉及六个方面，容小护我一一道来。

一、如何选择注射部位，您做对了吗？

适合胰岛素注射的部位有：腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部。

腹部注射：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部。

上臂注射：选择上臂外侧的中1/3部位(手臂三角肌下外侧)注射。

大腿注射：选择前面或外侧面注射，避免针头刺伤血管及神经臀部注射。

按照吸收速度由快到慢分别是：腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。
一般来说：短效胰岛素或预混胰岛素最适合注射腹部；中长效胰岛素（睡前注射）适合注射臀部或大腿外侧。

需要提醒广大糖友，如果选择注射大腿处，那么注射完毕后不宜马上运动，胰岛素注射大腿外侧后剧烈运动，会加速胰岛素吸收，容易导致低血糖的发生。

二、如何轮转注射部位，您做对了吗？

注射位置就是指注射戳针的点，这一点非常重要。因为重复使用一个注射戳针的点，可导致局部皮下组织出现增厚的“橡皮样”改变，质地硬，或呈瘢痕样改变，这些病变称为皮下脂肪增生。反复在同一脂肪增生的地方注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢、吸收波动性增大，导致血糖控制效果下降。所以，最好的解决办法是，避免在一处重复多次注射——轮换注射部位是关键。

轮转方法可分为“小轮转”和“大轮转”。小轮转操作要点：腹部注射部位等分为4个区域；大腿或臀部可等分为2个区域；每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。大轮转即腹部-大腿-上臂-臀部之间的轮转。

注射部位不同，其胰岛素的吸收速率不同，为准确预测每次注射胰岛素后的药效，减少血糖的波动性，建议每天同一时间注射同一部位，1周左右轮换注射部位。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm（也就是间隔患者1个手指宽），避免在1个月内重复使用同一注射点。

三、进针需要捏皮吗？

胰岛素注射的正确部位是皮下注射，进针深度很重要。打深了，注射在肌肉层，会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定；打浅了，注射至表皮，会导致胰岛素渗出，会增加疼痛感或免疫反应。有不少糖友很疑惑，“注射胰岛素到底需不需要捏皮？”。关于这一点，要同时考虑针头长度和个体胖瘦两方面。

4mm、5mm针头无需捏皮，8mm针头一般需要捏皮垂直进针。

对于针头长度大于8mm或者身体偏瘦的患者，需采用捏皮的方法进行注射。这是糖尿病患者必须掌握的注射技巧。

正确的方法：用拇指和食指(或加上中指)捏起皮肤；

错误的方法：多个手指捏起皮肤，可能会捏起肌肉层。

四、重复使用针头会有危害？

大部分糖友因嫌麻烦或为了节约费用，经常将一次性胰岛素针头重复使用，殊不知这样不但潜在风险大，而且影响了胰岛素的功效，导致血糖控制不佳。那么，重复使用胰岛素针头到底有哪些危害呢？

增加注射疼痛感

针头在反复使用后会形成肉眼不易发现的钩形弯曲，导致注射部位流血、擦伤，增加注射时的疼痛感。

断针的概率增加

针头重复使用后，针尖部分可能折断在人体内引起严重后果。

针头阻塞

使用过的针管内残留的胰岛素可形成结晶，造成针管阻塞，影响注射剂量的准确性。

笔芯药液外漏

重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，当温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，既浪费了胰岛素又改变了预混胰岛素的浓度。

易使空气（或其他污染物）进入笔芯

当温度降低时，胰岛素体积收缩，导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性。

针头重复使用会导致皮下脂肪增生

在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，从而导致血糖波动大，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。

五、胰岛素一定要放在冰箱内保存吗？

未开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存。建议冰箱内最好配有温度计，温度保持在2~8℃，在这种环境下，胰岛素的有效性性可以保持2~3 年。
已开封的胰岛素并不需要冷藏，最好也不要冷藏，一般室温保存即可。温度不超过30℃时，开封后的胰岛素可保存28天。而一支胰岛素，一般只是一两周的用量。不推荐将使用中的胰岛素放入冰箱，尤其是不能将未取下针头的胰岛素笔放入冷藏室。所以，使用中的胰岛素并不需要特别存放，携带也是很方便的。除非特别炎热的环境，或者烈日暴晒，才可能需要一定的降温保护。

六、胰岛素注射时，如何避免疼痛?

防止注射疼痛最关键的就是杜绝胰岛素针头的重复使用。重复使用针头是糖尿病患者中普遍存在的问题，危害很大（见第四点的详细阐述）。此外，糖友们还可参考以下避免疼痛的小窍门：

已使用的胰岛素室温放置；
待酒精挥发后再注射；
笔芯内不能有气泡；
进针要快，进针和拔针时方向相同且肌肉放松；
更换注射部位，避免在有瘢痕或硬结的部位注射；
避免在毛发根部注射；
使用较短较细的专用针头；
缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入。

（说明：文中图片均来源于百度图片）

作者：海军军医大学附属东方肝胆外科医院

李巧梅主管护师