重症患者如何进食？

这是达医晓护的第1951篇文章

民以食为天，对于重视“食补”的中国老百姓来说，病人的饮食自然也是备受关注。那么，在ICU里的病人是如何进食的呢？

ICU医生也同样非常重视重症患者的饮食，可是与普通人不同的是，医生不是仅仅关心病人是否吃饱，是否摄取了足够的营养，而是把饮食当成了一种治疗的手段，深入的研究如何补、补多少才最有利于患者的康复。在医学里，消化食物的肠道不仅仅是一个消化器官，它在许多疾病的发生和发展过程中都发挥着核心作用，是一个集消化、免疫、屏障、内分泌等多种功能为一体的重要器官，而与其功能息息相关的饮食和营养自然也就十分重要。

重症病人营养分两种情况，能够通过肠道进食的，和不能通过肠道进食的。对于可以进行肠道营养的患者，一般来说医生都会鼓励患者尽早开始进食。如果患者不能自己吃，如昏迷、口插管打呼吸机的病人，医生就会通过鼻胃管、鼻肠管、甚至在空肠开个口子放进一根造瘘管给患者注射特制的营养液。营养液种类很多，有的易于吸收，有的能够防止血糖过度升高，有的添加了更多的蛋白质等。它们基本都是液体的形式，以便通过管道进入肠道。成年人每天需要大约1500 ml的专门营养液，如果患者肠道功能尚未完全恢复，消化不了这么多，可以酌情减量，甚至饿几天也不要紧。

我们对于肠内营养的认识也是一波三折，经历了一个发展的过程。从早期不重视肠内营养发展到极为重视，并且强调要早期、足量供给。现在医生还是会鼓励患者尽早进食或者经肠道喂养，但是不会过于强调要吃到足够的量，有些时候甚至少吃一些是有必要的，例如早期低热卡营养。即便是那些进行了消化道手术的患者，也同样可以早期开始进食，往往医生第二天即会鼓励患者吃东西，以便加速康复进程。

而对于那些较长时间不能经肠道进食的患者，例如肠瘘、重症胰腺炎等患者，医生可以通过静脉给患者补充糖、氨基酸、脂肪乳剂等多种营养物质。最初对于那些不能经肠道摄取足够营养的患者，医生会积极给患者静脉补充营养物质。后来人们发现静脉营养同样也可能带来多种并发症，例如感染、患者恢复延迟等，现在医生只会在确有必要时才给予患者静脉营养。而日常生活中，我们往往能看到一些患者，生病了喜欢去医院输液，吊营养液，认为可以补充身体促进康复，这种观点毫无科学依据，是完全错误的。

一些医院中处于康复期的患者，家属往往喜欢问医生患者能够吃什么，有什么忌口。其实根据现代医学的观点，没有“忌口”一说，也不认为特别的营养物质对于患者的康复具有特殊的效果。除了对一些特殊的病人，例如糖尿病等，通常我们只需考虑满足患者足够的热卡摄入，食物不要难于消化以适应患者的肠道功能，食物便于患者吞咽就行了。所以当家属来问患者有什么忌口时，我往往喜欢回答，病人爱吃什么就让他吃什么吧。

作者：上海市松江区中心医院急诊危重病科

王学敏